Чрезвертелный перелом бедра без смещения
 

Здравствуйте, 9 августа мама 65 лет упала и теперь у нее чрезвертелный перелом бедренной кости без смещения. 27 марта у нее был инсульт, она недавно начала учиться ходить с 4-хопорной тростью (левая рука и нога у нее раньше не двигались, теперь есть некоторое движение). 11 августа она легла в больницу и ее выписали 16 августа, сказав, что операция нежелательна. Потому что сердце может не выдержать.
У нее мерцательная аритмия, был ишемический инсульт в марте, есть сахарный диабет 2 типа (пьет Метформин и уровень глюкозы нормальный), в 2020 г рмж (прошла химиотерапию, таргеты, мастэктомию, лучевую, сейчас просто наблюдается). На фоне химиотерапии обнаружили мерцательную аритмию.
Перед переломом состояние было нормальное у нее, анализы крови нормальные (а перед инсультом местные врачи хотели оперировать ей миому).
В итоге сейчас нам в операции отказали. Брат ездил на консультацию в Москву в 1ую градскую - там объяснили, что без ее присутствия, осмотра и положительного решения консилиума они операцию делать не будут. Куда ни позвоню в Москву - везде нужна личная консультация. Она приехать не может, так как лежит с сильными болями...
Подскажите, пожалуйста, если это возможно, где в Москве можно дистанционно как-то понять, могут ли взять на операцию или нет?
У нас все выписки и исследования на руках.

Попробуйте в Склиф обратиться.

я понимаю, что тут человек просит конкретного совета по Москве, но не могу не высказать мнение простого деревенского травматолога из банановой республики. Если человек не в реанимации - такой перелом оперировать можно и нужно.
Консультируемому ребенку больной: у вашей мамы перелом крайне преклонного возраста. Молодые так бедро не ломают (за исключением ДТП и огнестрелов)
примерная статистика. Смертность месяц после перелома - 10 процентов, гововая - 40 процентов. При неоперативном лечении результаты, как минимум, вдвое хуже. (то есть 80 процентов годовая смертность)

А почему 40% при оперированном переломе?

В Склиф звонили - там очередь до октября.
Нам отказали в 85 больнице - отправляли туда документы через нашу поликлинику. Сказали, что операция не рекомендуется в связи с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями.
В принципе и в 1-ой градской сказали , что очень много сопутствующих. Нужен консилиум...
Показывали кардиологу узи и экг - сказал, что не видит противопоказаний к операции. И что инсульт - тоже не противопоказание.
А что тогда может быть преградой? Сахарный диабет 2 типа? И/Или анастразол(летрозол), который она принимает из-за рмж? И/или продакса в максимальной дозировке?
У нас в среду уже 3 недели будет с момента перелома. Мы не понимаем, что действительно лучше в нашем случае - операция или консервативное лечение?

Летрозол/анастразол ведь влияют на плотность костей. Может, действительно, остеосинтез может ненадёжен быть?

Не видно в данном случае никаких противопоказаний.

Общемировой подход - остеосинтез в ближайшее время после поступления.
Если по любым причинам не получается организовать операцию - приходится довольствоваться тем, что получается. Надо максимально рано активизировать пациента, проводить профилактику пневмонии, тромбозов, запоров, пролежней.

Все эти переломы и происходят на фоне резко сниженной плотности костей. И соответствующие имплантаты сконструированы именно для фиксации остеопорозной кости.

Спасибо большое за пояснения!
По поводу профилактики тромбозов: она в компрессионных чулках, максимальная дозировка продаксы (по назначению врачей после инсульта). Только сажать сейчас получается по 20-30 минут 3 раза в день. Потому что она жалуется, что бедро болеть начинает.
И мы не знаем, как ставить? У нее рука со стороны перелома не работает после инсульта, на нее не обопрешься. Есть у нас ходунки на 4 стойках, есть ещё одни - на 4 колёсах с такими вертикальным ручками как в армрестлинге и мягкой подушкой по верхнему периметру. Но она же не сможет в них стоять из-за неработающей руки... Как можно ее поставить?

Обезболивающее кетонал дуо 150 мг. 1 раз в день пьёт. В лежачем положении бедро не беспокоит. Вот когда сидит - начинает болеть.

если есть вомзожность - для профилактики тромбозов купите помпу по типу вот этой

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

или вот, профессиональный вариант помпы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Спасибо, впервые такие вещи вижу.
Скажите пожалуйста, как часто это надо использовать на ногах, какая продолжительность сеанса должна быть и какие части ноги так «прокачивать»? Потому что в профессиональном варианте 3 отдельных манжеты - для ступни, голени, бедра. В непрофессиональном только для голени, а ещё видела какой-то массажёр - там как сарожок - для стопы и голени.

в проф варианте - считается, что для стопы 120 мм ртутного столба достаточно. Я больше доверяю манжетам на голень 40 мм ртутного столба. рекомендую круглосуточно , за исключением тех минут, когда больная ходит. про непроф массажеры не знаю, не пользовал. Подозреваю, накладываете на голени и потом пользуетесь функцией "по умолчанию"

Спасибо, понятно.
Она не ходит пока. Мы только сажаем ее. Делает упражнения для закачки мышц ноги. Чтобы, как оно окрепнут, ее можно было бы поставить.