Анемия при гипотиреозе и АИТ
 

Здравствуйте, женщина, 32 года, рост 173 см, вес 64,5 кг, АИТ Хашимото, гипотиреоз, 10 лет принимаю эутирокс, сейчас дозировка 100 мкг, веду здоровый образ жизни, занимаюсь спортом, мясо ем. Одна беременность, одни роды. Гемоглобин всегда был низким, когда-то принимала препараты железа. После родов 2,5 года назад рекомендовали пропить курс сорбифера, но были проблемы с кишечником, которые после двух дней приема сорбифера сильно усугубились, поэтому принимать его прекратила.
Последнее время преследует слабость, сонливость, бледность кожных покровов. Сдала анализы, получила следующие результаты:
ТТГ - 1,38
Ферритин - 3.35 нг/мл (13.00 - 150.00 нг/мл)
Лейкоциты 3.74 x109/л (4.00 - 8.90 x109/л)
Нейтрофилы палочкоядерные 1.00 % (1.00 - 6.00 %)
Нейтрофилы сегментоядерные 43.20 % (42.00 - 70.00 %)
Лимфоциты 39.30 % (20.00 - 42.00 %)
Моноциты 12.80 % (3.00 - 12.00 %)
Эозинофилы 3.20 % (0.50 - 5.50 %)
Базофилы 0.50 % (≤ 1.50 %)
Нейтрофилы, абс. 1.65 x109/л (1.80 - 6.00 x109/л)
Лимфоциты, абс. 1.47 x109/л (1.20 - 3.50 x109/л)
Моноциты, абс. 0.48 x109/л (0.20 - 1.20 x109/л)
Эозинофилы, абс. 0.12 x109/л (0.02 - 0.50 x109/л)
Базофилы, абс. 0.02 x109/л (≤ 0.10 x109/л)
Эритроциты 4.19 x1012/л (3.50 - 5.00 x1012/л)
Гемоглобин 105.00 г/л (120.00 - 157.00 г/л)
Гематокрит 33.81 % (35.00 - 44.00 %)
Средний объем эритроцита 80.70 фл (80.00 - 95.00 фл)
Среднее содержание гемоглобина 25.06 пг (27.00 - 33.00 пг)
Средняя концентрация гемоглобина 31.05 г/дл (32.00 - 36.00 г/дл)
Распределение эритроцитов по объему 16.20 % (11.50 - 15.00 %)
Гипохромия +
Анизоцитоз +
Тромбоциты 243.00 x109/л /(180.00 - 380.00 x109/л)
Средний объем тромбоцитов 10.90 фл (6.00 - 12.50 фл)
СОЭ(метод Вестергрена) 8.00 мм/ч (2.00 - 20.00 мм/ч)
В августе был понижен B12, месяц принимала метилкобаламин 1000 мкг., сейчас B12 409.50 пг/мл (197.00 - 771.00 пг/мл)
Пожалуйста, порекомендуйте, каким образом поступить в данной ситуации.

Железа бисглицинат 25 мг в течение 4 мес отдельно от тироксина

Спасибо!
Феринжект в данном случае не показан?

Вадим Валерьевич, скажите, пожалуйста, стоит ли принимать кобаламин и дальше, если показатель уже пришел в норму. И есть ли необходимость подключать метилфолат?

Есть возможность - капайте согласно инструкции не более 500 мг; в метилфолате нет нужды, дефицит кобаламина ликвидирован

Спасибо большое.

Вадим Валерьевич, посетила двух гематологов с просьбой прокапать феринжект, пугают аллергическими реакциями.
Все-таки начну с бисглицината железа. Скажите, пожалуйста, можно ли Gentle Iron от Solgar принимать по две таблетки в день, и если да, то их укладывать в один прием или эффективнее будет принимать по одной таблетке два раза в день.

И отдельно очень хотелось бы Вас поблагодарить за Ваш труд. Огромное Вам спасибо и за то, что делитесь полезными статьями.
Иркутские гематологи не знают даже о такой форме железа, как бисглицинат, и это очень грустно(

Нужно идти к платным врачам и пледлагать деньги в обмен на проведение инфузии, бесплатные исполняют роль пугал (рукотворная человекоподобная фигура на поле для отпугивания птиц), сут. дозировка бисглицината указана выше

Самое печальное то, что оба врача были платными.
С дозировкой Вас поняла, оставляю раскопки и самодеятельность.

Наверное, они арендуют кабинет, и собирают с пациентов за посещение (как в музее), а не за оказание мед. услуг, поэтому лучше обращаться к медикам напрямую и оговаривать цену за то, что Вам нужно, а не за "поговорить о гематологии". Истинные аллергические реакции на введение железа очень редки (менее 1%), а любые реакции на в/в введение лекарства даже бывают при введении глюкозы или изотонич. раствора.

PS На примере введения феринджекта у почти 1000 беременных - его сразу вводят по 500 мг или больше:
No serious adverse events were recorded, with minor temporary side effects (including local skin irritation, nausea, and headache) occurring in 96 (11%) women.

Вадим Валерьевич, победа за мной, прокапают мне железо)
Прошу прощения за глупый вопрос, но 500 мг это суммарная доза, то есть пять введений по 100 мг.?
или как у скандинавских беременных, разовая?смутило наличие нескольких форм выпуска - во флаконах по 10 мл, где железа 500 мг в одном, и во флаконах по 2 мл.

венофер по 200 мг максимум, первый раз 100 мг; если феринджект или монофер (что дороже) то можно ввести за 1 раз, про флаконы с каким препаратом Вы говорите?

с феринжектом.

Вадим Валерьевич, прокапала феринжект (500 мг), но прием бисглицината продолжаю?

пока не нужно, пока ферритин более 100