Артериальная гипертензия, 80 лет
 

Добрый день!

Тему созданию в отношении (и с согласия) моей мамы.

Женщина, 80 лет, рост 157 см, вес 66 кг.
Жалобы - головокружение, тошнота, головные боли. Склонность в большим отекам ног (мочегонные препараты не применяла). Варикоз (никак никогда не лечился).
Не курит. Алкоголь 1-2 раза в неделю в минимальных дозах (30-40 мл крепостью около 30% - в период хорошего самочувствия, до криза - сейчас алкоголя нет).
Физическая активность (до последнего времени) хорошая - проживание в загородном доме, работа на приусадебном участке, прогулки с собакой.
Информация о с/с заболеваниях родственников только причина смерти ее матери в 69 лет "Атеросклероз сосудов" (так указано в свидетельстве о смерти).

Долгое время (примерно 4 года) была на такой терапии:
утром
Индапамид 2,5 мг
Бипрол 2,5 мг

вечером
Амлодипин 5 мг
Кардиомагнил 75 мг

+ Пирацетам 400 мг (2р/день) по назначению невропатолога (был инсульт почти 20 лет назад, после него 2 гр инвалидности)

Дневник АД не вела. Давление измеряла в период кризов, когда поднималось до 170-180 (физически плохо себя чувствовала). Снимала кризы каптоприлом.

Последний криз длился двое суток (мы жили на тот момент раздельно - мама об этом мне не сказала) каптоприл уже не действовал, давление не снижал. На второй день снизила давление нифидипином (по рекомендации соседки). Ходить сама не могла, сильно головокружение, тошнота. Отвезли в стационар. В стационаре было по разному - некоторые дни были сосем плохие, мама не могла даже встать с кровати - кружилась голова, слабость. Перед выпиской было три ночных приступа - все в районе 3-4 утра. Проблемы в дыханием (не может вдохнуть), холодеют руки, сильное сердцебиение, приливы жара в голову. Врач назначил сиднофарм - стало легче.
Спустя 10 дней маму выписали (эприкриз прилагаю). Из машины еле поднялась в квартиру (3 эт).Измерили давление - 70/40. После чашки кофе стало полегче.

Экг при выписке прилагаю.

После выписки назначили новую терапию.

Утром
1. Торасемид (7-8 утра) 10 мг
2. Карведилол 12 мг
3. Амлодипин 5 мг
4. Тагиста 24 мг
5. Аллапинин 25 мг
6. Верошпирон (10-11 утра) 25 мг

Днем
1. Аллапинин

Вечер

1. Амлодипин 10 мг
2. Карведилол 12 мг
3. Тагиста 24 мг
4. Кардиомагнил 75 мг
5. Аллапинин 25 мг
6. Роксера 15 мг

При высоком давлении (более 140) - Моксонидин 0,4 мг. (Максимально принимает 2 таблетки - утром и вечером)

Стали вести дневник АД.

Вторую неделю на приеме лекарств по новой схеме.
Ночные приступы ушли. Самочувствие лучше, но постоянная слабость, вновь появились головокружения, иногда головные боли.

Вчера были у ЛОРа. Назначили аудиометрию для подбора слухового аппарата. Диагноз - сенсоневральная тугоухость 3 ст.

Сегодня - прием у невролога (полгода назад было сотрясение ГМ - до врача после выписки так и не дошли.)

Судя по тому, что давление постоянно высокое - схема препаратов не совсем подходит?

Экг при выписке из больницы
 

ЭКГ 08.10.2018

ЭКГ продолжение
 

ЭКГ продолжение

Дневник давление
 

Дневник АД

Посетили сегодня невропатолога с жалобами на головокружение, тошноту, шум в ушах, снижение памяти.
Выписан Актовегин и Ноопепт.
Не тороплюсь покупать....что скажете?

Добрый вечер!
Никто из врачей не пишет своего мнения, по поводу назначений. Может я что-то не корректное указала???
Давление у мамы стабильно высокое...

ЭКГ от 19.10.18

Вчера был очный прием терапевта (по результатам новой ЭКГ).
Со слов врача - "экстрасистол нет, только возрастные изменения, все нормально".
По дневнику давления скорректированы назначения:
Утренний прием амлодипина 5 мг заменен на Лозартан (Лозап) 100 мг.
Все остальное - без изменений.
Ночные приступы ушли.
1. Есть ли замечания/рекомендации по назначенной терапии?
2. При выборе препаратов стараюсь выбирать оригинальные препараты. Что (из назначения) является дженериком и можно заменить на оригинальный?

Экстренный вопрос! Сегодня, спустя два часа после первого приема Лозапа 100 мг маме стало плохо - головокружение и тошнота. При этом - давление нормальное
Утром 122/51
Днём 121/61

Что это может быть? Реакция на препарат или иное?
Принимать его завтра или нет?

Ответьте, пожалуйста...

Утром мама приняла 50 мг Лозапа и снова (спустя час) головокружение и тошнота. Давление нормальное.
Что нам делать? Снижать ещё дозу Лозапа или искать замену ему?
Может модератор может ответить, почему доктора не отвечают в моей теме? Что я делаю неправильно?

Лично я не бралась, так как долго и нудно подбирать терапию в Вашем случае, а у меня нет времени. Но давайте попробуем.

Давайте сначала: что принимает сейчас с дозами и дневник АД и ЧСС на текущей терапии утром и вечером. Правила измерения АД здесь. Что нужно знать сразу. Эффективность антигипертензивной терапии оценивают через 2-3 недели постоянного приема, не раньше. Если готовы запастись терпением и готовы к тому, что я буду отвечать не каждый день, поехали.

Добрый день! Благодарю, за уделяемое время. Готова к длительному подбору и ожиданию:)

Итак. Дневник ведется согласно указанных рекомендаций и правил измерения АД.
Текущая терапия (с 23.10)
Утром
1. Торасемид (7-8 утра) 10 мг
2. Карведилол 12 мг
3. Лозап 100 мг
4. Тагиста 24 мг
5. Аллапинин 25 мг
6. Верошпирон (10-11 утра) 25 мг

Днем
1. Аллапинин 25 мг

Вечер

1. Амлодипин 10 мг
2. Карведилол 12 мг
3. Тагиста 24 мг
4. Кардиомагнил 75 мг
5. Аллапинин 25 мг
6. Роксера 15 мг

В первый же день, спустя час после приема Лозап 100 мг, началось сильное головокружение, тошнота. Длилось это состояние практически до вечера. Мама весь день лежала. Когда лежит - легче. Как только встает - сразу шатает ее и "все плывет" (с ее слов).

На следующий день - с 24.10. - я уменьшила дозу Лозап до 50мг.
Аналогичные симптомы спустя час, но, чуть легче. Она сразу легла (после принятия Лозапа) - лежа переносится все легче. Возможно, что организм адаптируется. К обеду стало легче, но легкое головокружение и тошнота были. Но - много слабее, чем после 100 мг.

Дневник АД
23.10 (Лозап 100 мг)
утро - 122/51 70
день - 121/61 64
вечер - 138/60 67

24.10 (Лозап 50 мг)
утро - 117/61 76
день - 137/62 64
вечер - 126/59 71

25.10 (Лозап 50 мг)
утро - 121/59 74

Сегодня, вечер - 130/64 68.

Аллапенин убирайте. Тошнота и головокружение отмечались на каком уровне АД? К каким цифрам АД была адаптирована до приема Лозапа? Сейчас целевое значение систолического АД между 130 и 139 мм рт ст, давайте посмотрим, какое АД будет на 50 мг Лозапа в течение ближайших нескольких дней, если будет ниже 130 мм рт ст, попробуем убрать 5 мг амлодипина вечером.

Добрый вечер!
С 26.10 убрали полностью аллапенин.
Тошнота и головокружение начинаются, спустя 10-15 минут после приема Лозапа.
23.10 при давлении 122/51 70
24.10 при давлении 117/61 76
25.10 при давлении 121/59 74
До приема Лозапа АД (примерно две недели) было около 150/70 70.

Дневник АД (утро/день/вечер)
26.10 124/58 72 123/65 68 133/72 64
27.10 132/71 72 нет 125/67 65
28.10 127/69 68 136/70 61 132/70 61
29.10 119/70 67 132/67 62 121/66 63

Сейчас после приема Лозапа мама лежит примерно три часа. Так переносится его прием легче. Тошноты нет. Но, если встать, то голова кружится.
Стоит ли снизить дозу вечернего приема Амлодипина до 5 мг.?