Больше двух недель высокая температура, лечение не помогает, плохая динамика

- Педиатрия (https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=7)

Больше двух недель высокая температура, лечение не помогает, плохая динамика

Помогите, пожалуйста, ребенок лежит в РКБ, врачи не могут поставить диагноз точный, ребенку все хуже и хуже,уже лежит как овощ, ничего не ест! Ребенку 2.5, девочка, в анамнезе эпилепсия, но приступов не было больше двух лет, несколько месяцев назад перестали принимать противосудорожные. Больше двух недель поднялась небольшая температура, поставили ОРВИ, через 4-5 день, когда лучше не становилось, температура высокая была, сдали анализы - лейкоциты 25, на следующий недель результат такой, же + белок в моче 0,25. Ребенок не ел и не пил, решили лечь в больницу хотя бы "прокапаться", сначала ставили разные диагнозы - и ангину, и отит, в итоге ставят острый пиелонефрит, по УЗИ увеличены обе почки и повышена эхогенность. Начали колоть цефтриаксон. На протяжении нескольких дней температура не падала, у ребенка начала появляться сыпь по всему телу и вся отекла (шея, щеки, живот вздутый был), вся опухла..Врачи говорили, что аллергия на нурофен,хотя, до этого пили его много раз и никакой аллергии не было. Я предполагала, что аллергия на цефтриаксон и канефрон, до этого их не принимали, но врачи сочли наши доводы неубедительными. Давали супрасин и дексаматезон, высыпания на пару часов могли пропасть, но как что-то начинали кушать (вообще любую еду), тут же снова появлялись. В анализе мочи была положительная динамика, лейкоциты постепенно в течение нескольких дней уменьшились и белок тоже исчез, отеки и пятна прошли, в бак посеве - ничего не обнаружено, но температура высокая держится уже более двух недель, врачи ничего не делают, только аб дают и все. Температура 37,5 -39. Кроме того, если до поступления в больницу 8 числа и в день поступления кровь была нормальная, то результаты за 12 число уже плохие - лейкоциты 27, (нейтрофилы 66 %, лимфоциты 22, моноциты 8,8, эозинофилы 0,5, базофилы 2). СОЭ - 66!!!!
Сахар 5,4
АЛТ 46,6
АСТ 20,3
Билирубин 3,6
Креатинин 22

С-реактивный белок 8 августа был 8
Мочевина 3,5

Что это может быть? ребенку уже все хуже и хуже, температура 2 недели практически не сбивается (неделю назад на 5-6 часов сбивалась, последние пару дней сбивается только на 2-3 часа и снова повышается). У врачей никаких предположений кроме пиелонефрита нет, хотя, уже и моча давно нормальная и бак посев чистый на все.
Пожалуйста, пришлите ваши предположения, что это может быть, какие анализы еще сдать..
Прилагаю некоторые анализы, сделанные при поступлении и пару дней назад.

наиболее частая причина длительной температуры у детей- инфекцоинное заболеавание.Сохранение длительной температуры и отсутсвие улучшения от антибиотиков в адекватной дозе заставляет исключать более редкие причины затянувшейся лихорадки:синдром Кавасаки, заболевания соединительной ткани/ревматологические заболевания,атоимунные заболевание,онкологические(крайне редко) и.т п, иногда причина не находится и ставят лихораку неизвестного генеза

Спасибо, а есть какие-то предположения какие заболевания соединительной ткани или аутоиммунные это могут быть? ведь их сотни...Может, можно сузить круг хотя бы до десятка, основываясь на приложенных анализах и симптомах (то, что первоначально были проблемы с почками, по крайней мере, поставили общий пиелонефрит, то, что отеки появились и сыпь непонятная, лейкоциты высокие, соэ..). Может, у ребенка изначально и не было пиелонефрита, хотя, лейкоциты в моче высокие были...Это осложнение пиелонефрита, то, что сейчас творится или диагноз вообще не правильно был поставлен изначально? ничего не меняется, ребенок две недели с высокой температурой, а врачи упорно лечат пиелонефрит антибиотиками, хотя, ребенку только хуже...Какие анализы еще сдать? может,узи чего-нибудь сделать, может, анализ ликвора,может, томографию? уже на все готовы...
А аутоиммунные заболевания могут давать лейкоцитоз в крови?

Да, и вот еще не знаю, важно это или нет,но за 10 дней до этой болезни уезжали на месяц на море и там за месяц ребенок болел 3 раза (судя по симптомам орви)..

А, вот еще. В больницу положили 8 числа, а бакпосев взят 10 числа, неужели антибиотики при пиелонефрите могли так быстро подействовать, что через 2 дня уже никаких бактерий в моче? но лейкоциты ведь постепенно снижались, сначала 25 было, потом 14,5..

Добавление: в те дни, когда у ребенка была сыпь на теле, также было покраснение ладоней. Сейчас ладони и пальцы на ладонях шелушатся.Губы сухие и немного трескаются.
Несколько дней назад, когда была высокая температура, у ребенка сильно полопались капилляры в глазах.
Сейчас читаю про болезнь Кавасаки, получается, как будто несколько критериев у ребенка совпадают, но не все...Меня насторожило, что в английской версии википедии написано про Кавасаки, что в моче могут обнаруживаться лейкоциты и белок без роста бактерий - все как в нашем случае и еще анемия может быть (у ребенка гемоглобин 94). И тромбоцитоз тоже есть небольшой (506) Но сомневаюсь., что может быть такая редкая болезнь, тем более, она вроде характерна для азиатских стран..

похоже на болезнь Кавасаки
обсудите данный диагноз с лечащим врачом, если лечащий врач не идет на контакт требуйте сбора консилиума

Так, а судя по симптомам и анализам у ребенка есть вообще что-то с почками или на самом деле поставили неверный диагноз? потому что до сих пор в больнице и до сих пор на антибиотиках...
А Кавасаки болеют в России? Есть такие случаи?Может или экг или узи сердца подтвердить эту болезнь? я вот читаю сейчас - критерии такие смутные, пишут, что у детей могут бы не все из перечисленных классических критериев, что часто эту болезнь вообще не диагностирует и нет вообще точных тестов, чтобы можно было с уверенностью говорить о Кавасаки..В нашем случае, например, язык зернистый был замечен на третий день, врач на это внимания не обратил, но красным он не был, просто зернистый..А как лечат эту болезнь? как я поняла, она сама проходит...Давать антибиотики ребенку или нет? мы уже видим, что результата никакого нет, каждый день приходят приходят и говорят, что пиелонефрит, хотя, в бакпосеве ничего не обнаружили..А у ребенка так и держится 38.5.

Вот результат ЭКГ. Не смогла перевернуть изображение. Но они говорят, что подозревают онкологию...

о болезни Кавасаки на российских сайтах написано нечетко.Диагноз ставится клинически, основные крутерии:высокая лихорадка более 5 дней( обязательный критерий ) и сочетание 4 критериев из след. критериев:1)краснота и отечность кистей рук и ног 2)сыпь 3)коньюнктивит без выделений из глаз 4)изменения губ и слизистой ротовой полости: потрескашиеся губы,"малиновый"язык, яркая гиперемоя слизистых и миндалин...5)увеличение шейных л/у до 1.5 см.Возможно Ваши врачи клинически не увидели все критерии для диагноза.При подозрении выполняется эхо-сердца для исключения возможного осложнения - развития аневризмы.При подозрении лечение внутривенно иммуноглобулином,аспирином...ЭКГ возможно делали для исключения миокардита.Возможно Ваши врачи не нашли достаточно критериев для диагноза .Возможно очные врачи рассматривали и исключили другие причины длительной лихрадки инфекционные (менингит, атипичные восп. изменения,ВЭБ, туберкулез, псецдотуберкулез и др.,вероятные в данной местности), ревматологические и онкологические причины.Отсутсвие афт во рту, болей в суставах, увеличения и чуствительность в области щитовидной железы, местной болезненности , одышки, середцебияния , не совпадающего с характером температуры и многое другое при очном осмотре и анализе истории болезни сужает посик причин...

экг не полная, но в представленном участке патологии не видно

сейчас только заметил ваше сегодняшнее сообщение 6 от 14:34 .Очень похоже на Кавасаки.Посоветуйтесь с врачами(представьте статью на англ.), возможно необходимо начать лечение в/в иммуноглобулином и эко-сердца так же выполнить завтра

спасибо..Да просто наши врачи здесь в больнице на симптомы не реагировали. Им говорилось и про сыпь, и про конъюнктивит, и про странный язык, и про отечность,и про потрескавшиеся губы, но они каждый симптом списывали на интоксикацию организма и на аллергию на нурофен, которой у нас до этого никогда не было на этот препарат. Они упорно видели пиелонефрит, даже после чистого бакпосева. Поэтому доверия к ним теперь особо нет..
ВЭБ - отрицательный анализ.
Афт во рту нет, болей в суставах...не знаю, ребенку 2,5, она пожаловаться не может, да и лежит просто чаще всего, она никакая, одышки нет. Сердцебиение периодически учащенное, но вроде как это тоже бывает характерно для Кавасаки.

врачи возможно никогда не встречались с Кавасаки.Бывает у такое, что не знакомы.Ваше полное право (и в Вашей ситуации не надо стеснятсья) пускай они обоснуют, почему думают, что у ребенка не Кавасаки, так как лечение в/в иммуноглобулиномуменьшает вероятность развития аневризм и осложнений тяжелых