Гепатит В. Низкая вирусная нагрузка. Требуется ли ПВТ?
 

Доброго времени суток!

Пол: мужской, возраст: 32 года, рост: 176см, вес: 64кг.
Вирусный гепатит В диагностировали 18 лет назад. Сдавал ДНК анализ, по результатам которого гепатолог сказал, что ПВТ не требуется, но нужно каждые 6 месяцев сдавать АЛТ, АСТ, билирубин. Всегда результаты анализов были в норме.
Недавно решил сдать более развернутые анализы. Сдавал пакетами, поэтому, возможно, есть ненужные анализы. Результаты следующие:

АЛТ - 11 Ед/л (норма до 41)
АСТ - 15 Ед/л (норма до 40)
Билирубин общий - 6,6 мкмоль/л (норма до 21)
Билирубин прямой - 2,8 мкмоль/л (норма до 5)
Билирубин непрямой - 3,8 мкмоль/л (норма 75% от Билирубин общий)
Белок общий - 70,7 г/л (норма 66 - 87)
Альбумин - 49,1 г/л (норма 35-52)

Вирус гепатита В (HBV), HBsAg (австралийский антиген) - 3265 COI (>= 1.0 - позитивный результат)
Вирус гепатита В (HBV), HBcorAg, антитела суммарные - 0.009 (<= 1.0 - позитивный результат)

Вирус гепатита С (HCV):
Anti-HCV IgG cor - 0,11 (< 1.0 - негативный результат)
Anti-HCV IgG NS3 - 0,12 (< 1.0 - негативный результат)
Anti-HCV IgG NS4 - 0,09 (< 1.0 - негативный результат)
Anti-HCV IgG NS5 - 0,08 (< 1.0 - негативный результат)

ПЦР (кач.)
HBs-антиген - позитивный
HBs-антитела (кол. опр.) - 10 мМО/мл (норма до 10)
HBc-антитела (IgG/IgM) - позитивный
HBc-антитела IgM - негативный
HBe-антиген - негативный
HBe-антитела - позитивный

ПЦР. Вирус гепатита В (кровь, количественное определение, Real-time)
PCR HBV qualitative - определен
PCR HBV (IU/mL exponent) - 8,4x10*3 MO/мл
PCR HBV (DNA copies/ml exponent) - 1,4x10*4 копий ДНК/мл

По результатам этих анализов гепатолог сказал, что вирусная нагрузка низкая, похоже на окончание активной фазы. Поэтому ПВТ пока не требуется, но каждые 2 месяца нужно сдавать АЛТ, АСТ, PCR HBV (DNA), 1 раз в год сдавать AFP, каждые 6 месяцев УЗИ брюшной полости.

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов и выводы гепатолога. Знаю, что Вы рекомендуете биопсию печени. В моем городе этот анализ не делают, но есть возможность определить состояние печение в лаборатории неинвазивным методом оценки (ГеноФиброТест и ФиброМакс).
Буду благодарен за любой комментарий.

Я думаю, для начала повторить АЛТ, АСТ, PCR HBV (DNA) через 3 месяца. Там посмотрим. Степень фиброза определить с помощью эластометрии первоначально.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич,

Проконсультируйте пожалуйста. В течение года повторял АЛТ, АСТ и PCR HBV. АЛТ и АСТ были всегда в норме, PCR HBV DNA были в пределах 10^4 степени.
Месяц назад были такие результаты:
АЛТ - 13 Ед/л (норма до 41)
АСТ - 13 Ед/л (норма до 40)
PCR. HBV (IU/mL_exponent) - 9.39*10^3 МО/мл
PCR. HBV (DNA copies/mL_exponent) - 1.60*10^4 копий ДНК/мл
Наконец получилось сделать эластометрию. Результаты шокировали.. F3-F4 (ср. зн. 14.1 кПа, IQR 2.6 кПа, IQR/ср 18%).
Сразу после этого сделал УЗИ печени. Заключение - признаки стеогепатоза 1 степени. По словам УЗИста печень имеет небольшие изменения, но они не характерны для фиброза такой степени. Так же по УЗИ селезенка в норме, желчный деформирован, имеет складку в области шейки.
Инфекционист, у которого я наблюдаюсь, направил на ФиброТест для более ясной картины. Результат - Ф0. Исходя из этого, инфекционист считает результаты эластометрии ошибочными. ПВТ не назначает из-за низкой вирусной нагрузки, а так же низкого АЛТ. Назначила месяц пропить Урсофальк для разжижения желчи (по 3 капсулы на ночь).
Как Вы считаете, правильна ли рекомендация врача? Могут ли результаты эластометрии быть на столько ошибочными? Планирую повторить эластометрию в сентябре, но может необходимо сделать это срочно? И есть ли смысл наставивать на ПВТ по таким результатам?

Буду благодарен за любые комментраии. Спасибо!

Я не вижу показаний к ПВТ. Комментировать результаты эластометрии трудно. Но складывается впечатление, что результат существенно отличается от реальности.
А что с антителами к вирусу гепатита Д?

Здравствуйте. Спасибо за Ваш ответ.

Сдал на гепатит Д (суммарные антитела). Результат - не выявлено. Подскажите, пожалуйста, какая дальнейшая тактика?
Просто контроль АЛТ и ДНК раз в 6 месяцев? Есть ли смысл переделывать Фиброскан? Или лучше сделать биопсию? С одной стороны, не хочется начинать ПВТ без острой необходимости, а с другой - боюсь упустить момент и довести печень до цирроза.
АЛТ сдавал каждые 6 месяцев около 18 лет - всегда норма. На количественные показатели гепатита Б регулярно сдаю последние 2 года. Степень копий ДНК никогда не превышала 10^4.
Может ли быть такой фиброз при таких показателях?
Читал, что на точность результатов Фиброскана сильно влияет стеатоз. Может сделать МРТ чтобы определить есть ли стеатоз?

Спасибо

Стеатоз, если уж он выражен, прекрасно видно при УЗИ. Я думаю, есть смысл повторить эластометрию.

Спасибо, эластометрию пересдам обязательно.
Как Вы считаете, не является ли биопсия более информативной? Или в моём случае - нет необходимости?

Пока не вижу необходимости в биопсии.