Приступы дрожания губы и кратковременного "отсутствия" - ребенку 10 лет
 

Добрый день, уважаемые врачи.
Очень прошу консультации невролога!
Первичная тема в педиатрии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=348926
Обобщу всю информацию здесь.

История.
Сыну 10 лет 9 мес., родился на 42 неделе, экстренное кесарево по показаниям плода. В 2 месяца ставили "синдром вегетативных нарушений вследствие перенесенной внутриутробной гипоксии". Из других диагнозов - кифотическая осанка, вальгусная деформация стоп (с 1.2 года), ацетонимический синдром (с 3.5 лет). В детсад ходил всего несколько месяцев в возрасте 4 лет.
В 5 лет диагноз невролога - "минимальная мозговая дисфункция", через год - диагноз повторяется. В связи с переездом больше у этого врача не наблюдались.
С 8 лет (после 1 класса) стало ухудшаться зрение (миопический астигматизм), носит очки.
С младенчества высокий рост, верхняя граница нормы. Всегда был худой, год назад начал резко набирать вес. Сейчас рост 154 см, вес 48 кг.
Текущий диагноз ортопеда - кифо-сколиотическая осанка, деформация грудной клетки.
Очень плохой почерк. Примерно до конца 3 класса некоторые буквы часто (но не всегда) писал зеркально. Трудно получаются вещи, требующие мелкой моторики (проводить линии по точкам, ровно вырезать). Хотя 4 года занимается в муз.школе на фортепиано.
Есть сложности в поведении, занимаемся с психологом (в т.ч. и я).
Очень любит чтение и компьютерные игры. Время игр ограничено по рекомендации окулистов - 2 раза в день по 30 минут с перерывом не менее 2 часов. Тем не менее (по его словам) иногда так хочется играть, что готов играть несмотря на запрет и последующее лишение компьютера.

Жалобы.
Примерно с 9 - 9.5 лет появились эпизоды неконтролируемого дрожания нижней губы. Первый за день эпизод всегда проявляется утром после сна. Т.е. не было такого, чтобы начала дрожать в середине дня. Связи с ОРВИ, с моментами повышенной эмоциональной нагрузки не вижу.
Обычно в течение дня проходит.
Жалуется, что не может прекратить дрожание и это неприятно. При попытке придержать руками - ничего не получается.
Дрожит в режиме - несколько подергиваний - перерыв примерно 2-20 минут - опять несколько подергиваний. В моменты подергиваний он как-бы на мгновение "отключается", хотя сам это отрицает.

В декабре 2015 после того как тайком проиграл на планшете несколько часов ночью случился сильный эпизод, который послужил причиной обращения к врачам. Описание состояния: сильное неконтролируемое дрожание нижней губы, трясло всего, моргали глаза, говорил с трудом, на вопросы отвечал с большой задержкой. Уложила на аппликатор Ляпко на 15 минут, потом проспал около 4-х часов. После сна дрожания не было, сам немного вялый, к вечеру жаловался на головную боль.
Записала состояние на видео.

Показала сына и видео 2-м неврологам. Мнение врачей совпало. Сказали, что все рефлексы в норме, но по видео нельзя исключить абсансы. Хотя частое повторение (через 5-10 минут для абсансов не характерно).
Назначено ЭЭГ, доплерография сосудов головы и шеи, МРТ (если будут показания после ЭЭГ), вести дневник приступов.
Результаты триплексного сканирования: если кратко - с артериями все нормально. По венам - цитирую:
"Кровоток в венах Розенталя незначительно повышен (17,2 - 16,8 см/с), признаки венозной дисциркуляции. Нельзя исключить внутричерепную гипертензию".
Результаты ЭЭГ в приложении, прочесть заключение не смогла, но об эпилепсии вроде бы не говорится.
http://forums.rusmedserv.com/attachm...9&d=1450968438
По результатам обследования заключение врача - неврозное состояние. Рекомендован гамалате б6 и нообут.
За истекшие 2.5 месяца дрожание было 1 раз средней силы 2 дня назад после ночного чтения книги.

Вопросы:
1. Что показала ЭЭГ?
2. Правильно ли установлен диагноз? Возможно, нужны доп обследования?
3. Верно ли назначено лечение?

выложите ПОЛНОСТЬЮ заключение
И ВИДЕО

Спасибо за ответ!
Вот ссылки:
- видео [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
- ЭЭГ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
- Допплер [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Пожалуйста, скройте видео, если можно.

Хочу добавить, что примерно полгода сын начал слегка заикаться, и это прогрессирует. Читает вслух или наизусть стихи рассказывает четко. Заикается, только когда свои мысли излагает.

Добавила заключения очных неврологов.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Ещё хочу добавить, что периодически (раз в один-два месяца) жалуется на головную боль, в основном по вечерам.

Вы не ПОЛНОСТЬЮ выкладываете - заключение ЭЭГ и невролога

Уважаемая Анна,
Все документы выложены полностью. Обрезаны только шапки с ФИО пациента и подписи врачей.
Заключения невролога-2 состоят из 2 кусков каждое, т.к. расположены на разных страницах карты.
ЭЭГ - заключение и сканы графиков.

Кажется, поняла! При переходе по ссылке отображается только первая станица документа. Для того, чтобы увидеть документ полностью, надо навести мышку на эту отображающуюся страницу и щелкнуть на появляющуюся кнопочку "посмотреть".

Испортилась ссылка на видео. Вот новая [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Добрый день.
Вчера снова был "приступ". Произошел утром, но не сразу после сна. Меньшей интенсивности, чем на видео. Мне удалось разговорить его в это время. Выяснилось, что читал книгу об опасной жизни первобытных людей и испугался (страх смерти).
Убедилась, что во время дрожания губы сын в сознании, понимает, что я говорю, но отвечает только после того, как дрожать перестает. Иногда сразу отвечает, иногда нужно спросить "Что я сейчас сказала?" Он повторяет мой вопрос и даёт ответ.

Уважаемые врачи, очень прошу прокомментировать нашу ситуацию (эпилепсия? невроз? дополнительные обследования?)!

Адекватны ли назначения очного врача или искать другого?
Или лекарства не нужны, а только работа с психологом?

(Если выложенные сейчас заключения неудобно просматривать - как лучше сделать: выложить ссылки на каждую страницу? загрузить одним архивом?)

По видео - эпилептический приступ с флюктуацией сознания.
Необходимо видео-ЭЭГ длительное, обязательно со сном. Скорее всего мальчик нуждается в лечении и нужно МРТ.

Уважаемая Анна, спасибо большое, что нашли время посмотреть!
Позвольте ещё несколько вопросов:
1. МРТ делать после видео-ЭЭГ или не имеет значения?
2. Как лучше делать видео-ЭЭГ: Исследование не дешевое, хочется максимум информации "выжать".
- ночное всю ночь с засыпанием и пробуждением или только какую-то часть сна? Или более длительно (суточную)?
- с депривацией сна (т.к. приступы в основном после недосыпа)?
- если с депривацией - то по какой схеме: всю ночь не спать - утром снимать? или позже лечь?
3. В каком виде должны выдать результаты ЭЭГ (кроме заключения): полный объем снятого видео и графиков? Или только "отклонения"?

1. Не имеет значения. Аппарат с мощностью магнитного поля не менее 1.5 Тесла + диск.
2. С депривацией сна в любом случае. Ночной сон всегда более информативен. Если приступы ежедневные, то оптимально их "поймать".
3. Как минимум много листов с распечатанными кривыми. Если ночь, то не менее 50 листов обычно. Иногда или по просьбе могут записать диск со всем исследованием. Если зафиксирован приступ - то обязательно на диск как минимум этот эпизод.

Спасибо за ответ!
По п.2 - приступы редкие, даже не каждый месяц. Шанс поймать невелик. Возможно, депривация сна его спровоцирует.
Пожалуйста, порекомендуйте, каким образом лучше провести депривацию? На сколько часов позже лечь спать? Или постараться не спать всю ночь, а утром приехать на мониторинг?

Если ночной, то утром накануне раньше встать на пару часов и днем не спать.
Если дневной, то на 2 часа позже обычного лечь, в 4-5 утра подъем, 3-4 раза за ночь разбудить.
В центрах обычно все объясняют.

Спасибо, уважаемая Анна!
У нас все центры говорят: "Сделаем так, как напишет Ваш врач".
Вроде бы договорилась на ночной по такой схеме: утром разбудить раньше, днём школа-кружки, вечером приехать, начать запись и не давать спать часов до 12 - часу ночи, далее записать ночь, разбудить часов в 6-7 утра и записать еще час или два после подъёма.
Эта схема максимально имитирует условия появления приступов дома. Подойдёт?

да, вполне