Тактика ведения пациента с папиллярным раком ЩЖ
 

Здравствуйте уважаемые коллеги!
Прошу Вас помочь в дальнейшем ведении пациента с папиллярным раком щитовидной железы.
Мальчику 2007 г.р. в сентябре 2014 проведена тиреоидэктомия (папиллярная карцинома щитовидной железы, Т1бNхМх).
Гистологичечсое заключение:
Т1бNхМх
Инкапсулированная папиллярная карцинома 12 мм верхне-средне части левой доли ЩЖ, папиллярный вариант с выраженными кистозными, геморрагическими, очаговыми гранулематозными изменениями, признаками очагового инвазивного роста в капсулу опухоли инезначительно за ее пределы в прилежащую ткань железы.
Изменения, характерные для папиллярной карциномы ЩЖ.
Многоузловой зоб нижнего полюса (узлы 7 мм и 2 мм) нормо-, микрофолликулярного строения с папиллярной гиперплазией тиреоидного эпителия, очаговыми кистозными изменениями.
Внеузловая ткань щитовидной железы микрофолликулярного строения.

В декабре 2014 г. проведена радиойодтерапия, активность РФП 2160 МБк: в ложе щитовидной железы определяется накопление радиофармпрепарата.
Заключение: состояние после комбинированного лечения, остаточная ткань щитовидной железы.
В настоящее время мальчик получает левотироксин 75 мкг.
ТТГ 4.04.15 - 0,003 мЕд/л (на дозе 100 мкг левотироксина)
ТГ менее 0.20 нг/мл
Наследственность: у отца мальчика папиллярный рак щитовидной железы.
Правильно ли я понимаю, что теперь по истечении 6 мес. после радиойдтерапии необходимо определить ТГ и АТТГ с целью решения вопроса о необходимости проведения радиойдтерапии?
Спасибо.

Вы имели в виду тест со стимуляцией эндогенным ТТГ? Возможно, у детей есть нюансы - постараюсь уточнить или старшие коллеги помогут.

Не хватает информации про антитела к ТГ сейчас (не стали смотреть?), кальцитонин (тут однократное определение - возможно, уже проводилось до или после операции), и уровень свТ4. ТТГ подавлен ниже рекомендуемых цифр, вопрос, нет ли явного тиреотоксикоза и насколько снижать дозу.

Спасибо. Да, тест со стимуляцией эндогенным ТТГ.
Учитывая, что дети с карциномами ЩЖ у нас велись централизованно в Киеве, опыта работы с такой патологией нет (в том числе и у нашего главного детского эндокринолога).
Т4 св., АТТГ, кальцитонин не определялись.
Кальций ионизированный 1,23 ммоль/л.
Доза левотироксина, учитывая довольно низкий ТТГ и клинику тиреотоксикоза снижена со 100 до 75 мкг.
На этой неделе планировали сделать контроль ТТГ и Т4св.
Тогда нужно определить и ТГ, АТТГ?

Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer - The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Pediatric Thyroid Cancer ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]) содержат главу
[D2] WHAT IS THE ROLE OF THYROGLOBULIN TESTING IN THE FOLLOW UP OF
PTC IN CHILDREN?

Это значит, что есть повод прочитать гайдлайны. Тем более у главного детского эндокринолога.


Мне кажется, этот пробел необходимо восполнить. Адекватная коррекция дозы невозможна без оценки Т4 даже у взрослых, а у ребенка с небольшой массой тела и тем более. Полагаться на уровень тиреоглобулина, не зная, что с антителами, не получится.
Кальцитонин- это на всякий случай, ребенку со злокачественным узлом и семейным анамнезом однократно стоит определить.

Но ведь тиреоглобулин уже определяли на супрессии. Антитела нужны, и свТ4 до приема таблетки тироксина.
И УЗИ ложа щитовидной железы и лимфоузлов шеи у опытного врача на хорошем аппарате - Вы ничего про УЗИ не написали.. Что там? Только узист должен знать, с какой целью и что смотреть, и как выглядят лимфоузлы с метастазами.

Спасибо Анна Евгеньевна и Василий Викторович (особая признательность за Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer ).
Пробелы будем восполнять.
Выполненые обследования назначались не мной.
Поэтому, не будучи достаточно компетентной по данному вопросу, и обратилась за помощью на форум.
С уважением Шипунова Т.И.

Пишут, что после операции и радиойода при неопределямом ТГ и отсутствии антител к ТГ тест со стимуляцией все-таки нужен, но сначала - УЗИ и антитела.