хронический афтозный стоматит (герпес?) - варианты "лечения"? перспективы?
 

ранее я писала в теме педиатрия и стоматология, теперь попробую описать проблему в разделе "герпес". подробно по датам и параметрам анализов

ребенок, 5,5 лет
прививок нет
до двух лет не болел ничем сильнее ОРВИ (ОРЗ), осложнений не было
в 2 года после первого однократного посещения детского сада

26.09.09 - первый эпизод афтозного стоматита (на фоне сильного нервного стресса)
температура до 39, отечные десна, запах, афты
лечение симптоматическое

28.10.09 - второй эпизод афтозного стоматита (после 2х часов в саду)
температура до 39, запах, афты, воспаленные десны
лечение симптоматическое

28.11.09 - третий эпизод афтозного стоматита (опять пытались отвести в сад)
температура до 39, запах. афты и тд
лечение симптоматическое и заявление педиатора "такого быть не может, герпесным стоматитом болеют только один раз"

Более в сад не водили.

01.12.09 - четвертый эпизод афтозного стоматита

14.12.09 - опять температура до 39, афты, ОРЗ?
температура до 39-40 в течение 6 дней, запах, афты (язык, десна, слизистая), потеря веса. Педиатр назначает сумамед. Мы сделали анализ крови в Инвитро. Сумамед ребенок не принимал.

15.03.2010 - афты на фоне ОРЗ
попросила направление на анализы крови

18.03.2010
анализы - ребенку 2,5 лет

ЦМВ G - 78,51
Герпес М - 1,78
Герпес G 1, 2 - отрицательно
Бордетелла М - 14,97

СОЭ - 20
лимфоциты - 61
эозинофил - 3
нейтрофилы п/я - 2
нейтрофилы с/я - 27
моноциты - 5
плазматические клетки - 1
гемоглобин - 128
=================================================

Далее "жалоб нет".
Наступило лето. Больше не болел НИ РАЗУ. Ни ОРЗ, ни ОРВИ.

03 марта 2011 рискнули попробовать походить в сад.
09.03.11 - ОРЗ без афт.

В сад больше не водили.

Летом 2011 обнаружили первую афту без каких либо симптомов или температуры, случайно при осмотре стоматолога. За лето было две единичных афты.

Осенью 2011 пошел в сад.

05.09.11 - осмотр стоматолога, слизистая гиперемирована, высыпания на слизистой десен. языка
диагноз - герпетический стоматит

10.10.11 - осмотр стоматолога, афта, рекомендовано обследование у педиатора, предположение о неблагополучии со стороны ЖКТ

24.10.11 - афта, признаков ОРВИ нет

анализы - ребенку 4 года
общий белок 74
мочевина 7,27
креатинин 33,8
мочевая кислота 363
Билирубин прямой 1,6

ЦМВ G - 7,43
Герпес G 1 - 65,5
остальные инфекции - отрицательно

гемоглобин 144

26.12.11 - ОРВИ, афты

Более к педиатору и стоматологу не обращались. Каких либо активных действий кроме полоскания к лечению афт не применяли.

Направление куда либо на обследование педиатр затруднилась дать.

Практически каждый месяц возникало по новой афте. Период до начала рубцевания около недели.

2012 год - сад ребенок посещал эпизодически, был эпизод крапивницы (?), аллергическая реакция, сыпь на руках и ногах не проходила около месяца, эпизоды ремиссии сменялись новыми высыпаниями

2013 год - посещение сада эпизодическое, при свежей афте нахождение в саду только ухудшало положение (язва становилась более болезненой и глубокой, заживала дольше).

09.05.2013 - эпизод странной "аллергии", в течение 3х часов уши покраснели и покрылись волдырями похожими на герпес, в течение следующих нескольких дней волдыри объединились в один большой (симетрично на обеих ушных раковинах сверху) наполненый жидким содержимым. Через несколько дней волдыри прорвались и образовались коросты, которые со временем зажили.
Ребенок не ел ничего нового. На солнце не находился.

апрель 2013 года, наконец дали направление к иммунологу в ГКБ№ 9 (им сперанского) и сделали иммунограмму

анализы (ребенку 5.5 лет)

ЦМВ G - 178,2
Герпес G 1 - 58,4
анализы крови в пределах нормы

Альбумин 59,7
Альфа 1 - 4,3
Альфа 2 - 13,7
Бета 1 - 5,3
Бета 2 - 4,8
Гамма - 12,2
A/G 1,48

Карту имунного статуса могу сосканировать при необходимости.
Комментарии:
Т-лимфоциты - повышены (80)
Т-хелперы - норма
Т- цитотокс. лимф. - норма
Индекс (хеперы/цитотоксич) - норма
В-лимф. - снижены (16,34)
уровень сывороточных иммуноглобулинов м,г,а - норма
Уровень С3 компонента - повышен
NK- лимф - снижены
Антистрептококковая ДНаза В - повышена (318)
================================================

На данный момент две афты, признаков ОРВИ нет с зимы.
Одна афта уже зажила, вторая на стадии заживления.

Были у иммунолога.

Диагноз: непрерывно (?) рецидивирующий афтозный стоматит. Хр. персистирующая герпесная инфекция.

Назначения:

1. Изопринозин 1/2 таб х 3р в день - 10 дней
2. полоскания
3. местно холисал чередовать с метронидазолом
диета
4. консультация гастроэнтеролога
5. зиртек 5 капель х 2 раза в день
6. По месту жительства мазки из зева и носа на флору.
7. общий анализ крови по месту жительства


Вопросы:
1. помимо мазков, оак и консультации гастроэнтеролога (записаны на 5 августа) что имеет смысл сделать и сдать?

2. какие мед препараты есть смысл применять в нашей ситуации из вышеуказанного списка?

3. какой может быть прогноз по "перерастет данное состояние"?

4. есть ли надежда совсем избавится от афтозного стоматита?

5. как узнать природу афт (причина в герпесе или это иная инфекция на которую просто не делали анализы)?

6. почему ни разу за это время не предложили взять мазок из афты? - это не информативно?

Добавление. На данный момент со стороны мочеполовой-системы возникли некоторые проблемы.
Уретрит (?).

1. бегает часто "писать", при этом мочеспускания не происходит (началось две недели назад)
2. воспаление на головке около мочеспускательного канала (крайние два - три года, не дает себя подмывать, не дает трогать "писю", начинается истерика).

оам - норма

Со стороны жкт.

1. эпизодически частая отрыжка воздухом
2. запах из рта
3. ранее был черный налет - прошел
4. малые объемы потребляемой пищи
5. избирательность в питании

Самый главный вопрос:
у какого специалиста необходимо наблюдать и по возможности лечить ребенка?

Вот сейчас третий раз за 15 минут ребенок побежал "писать" в туалет...

Пока никто из врачей не ответил, добавлю еще вопросов.

Почитав форум решила завтра сдать:
1. Цитомегаловирус, определение ДНК (Cytomegalovirus, CMV DNA) (соскоб из заживающей афты, афта красного цвета, неровной формы, размером около 5 мм, покрыта белой пленкой, сквозь пленку видно дно розоватого цвета - когда афта свежая, она глубокая и дно мутно белого цвета)

2. Цитомегаловирус, определение ДНК (Cytomegalovirus, CMV DNA) (цельная кровь)

Вопрос: на сколько информативен соскоб из уже заживающей афты, которая возникла около 9-10 дней назад?

Стоит ли так же сделать определение ДНК (соскоб) на герпес 1го типа?
и так же с этой целью использовать "цельную кровь"?

==========================================

Уретра у ребенка явно воспаленная (смотреть и трогать не дает, вырывается и орет, говорит "щекотно" (?) )

Но может и врать (о новых афтах всегда молит как партизан).

Так же хочу сделать соскоб из уретры и сдать мочу на определение ДНК цитомегаловируса и герпеса 1го типа.

Вопросы:

1. сколько времени не подмывать и "ничем не мазать", для более достоверного результата?

2. если соскоб из афты будет отрицательным по обоим вирусам - то соскоб из уретры и анализ мочи на цитомегаловирус не имеет смысла?

Герпес так и продолжается. Сыну 10 лет. Афты и высыпания на губах. В этом году началось ярко выраженное обессивно компульсивное расстройство. Панические атаки, ритуалы.

КАК лечить вирус герпеса? На фоне ОКР гораздо сложнее сдавать анализы и обращаться к врачам.

Сейчас наблюдается и проходит обследования в ПНД.

Можно выделить следующие ключевые аспекты взаимосвязи между шизофренией и вирусом герпеса 1 типа (HSV-1):

1. Исследования показывают, что у пациентов с шизофренией, имеющих антитела к HSV-1, наблюдаются более выраженные когнитивные дефициты. Например:
- У таких пациентов хуже показатели в тестах на память, внимание, скорость обработки информации и координацию движений .
- Метаанализ 9 исследований (3516 участников) подтвердил, что HSV-1-серопозитивные лица с шизофренией демонстрируют снижение когнитивных функций в 8 из 9 проверенных областей, включая визуально-пространственные навыки и рабочую память .

2. Структурные изменения мозга
HSV-1 связан с уменьшением объема определенных областей мозга у пациентов с шизофренией:
- У инфицированных пациентов выявлено сокращение объема передней поясной коры (отвечает за переключение задач) и мозжечка (контроль двигательных функций) .
- Эти изменения коррелируют с ухудшением результатов когнитивных тестов, что предполагает прямое влияние вируса на нейрональные структуры .

3. Механизмы взаимодействия
Предполагаемые пути влияния HSV-1 на патогенез шизофрении включают:
- Нейровоспаление: Вирус вызывает хроническое воспаление в ЦНС, что приводит к повреждению нейронов через активацию микроглии и выброс провоспалительных цитокинов .
- Окислительный стресс: HSV-1 усиливает окислительные процессы, которые ассоциированы с нейродегенерацией при шизофрении .
- Пренатальное воздействие: Инфекция у матери во время беременности может нарушать развитие мозга плода, повышая риск шизофрении у потомства .

4. Клинические последствия и терапия
- Противовирусные препараты: Некоторые исследования указывают, что применение антивирусных средств (например, ацикловира) может смягчать симптомы шизофрении у HSV-1-позитивных пациентов, особенно в отношении когнитивных нарушений .
- Диагностика: Выявление антител к HSV-1 у пациентов с шизофренией может помочь персонализировать лечение и прогнозировать тяжесть когнитивных расстройств .

5. Ограничения исследований
- Корреляция vs. причинность: Большинство исследований демонстрируют ассоциацию, но не доказывают, что HSV-1 напрямую вызывает шизофрению .
- Недостаток данных: Нет крупных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность противовирусной терапии .

Итоги:
Связь между HSV-1 и шизофренией подтверждается данными о когнитивных и структурных изменениях мозга, а также воспалительных механизмах. Однако эта взаимосвязь требует дальнейшего изучения для установления причинно-следственных связей и разработки таргетных методов лечения. На текущий момент рекомендации включают скрининг на HSV-1 у пациентов с шизофренией и рассмотрение антивирусной терапии в комбинации с основной психиатрической помощью .

На данный момент сыну 17+ лет.
У сына психиатрический диагноз f21.8.
Шизотипическое личностное расстройство.
Медикаментозное лечение нл и антидепрессантами с 10 лет до 16 лет (арипипразол, зипрекса, золофт).
С лета 2024 года безмедикаментозная ремиссия, на фоне приема Ашваганды.
Какого либо адекватного лечения от герпеса сыну иммунолог так и не назначил.
На данный момент эпизодов герпетического афтозного стоматита нет, эпизоды прекратились на фоне приема нейролептиков.