Желтушность кожи при нрмальном билирубине
 

Уважаемые коллеги,
помогите пожалуйста советом:
Пациентка 67 лет отмечает желтушность кожи (особенно руки и ладони) на протяжении последнего года. Сама связывает появление желтушности с курсом противогрибковых препаратов (лечение микоза ногтей) и "злоупотреблением" морковным соком по стакану в день, 1.5 года назад.

ОАК
Эритроциты (RBC) 5.02
Гемоглобин (HGB) 138
Гематокрит (HCT) 39.8
Средний объем эритроцита (MCV) 79.3
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН)27.5
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)34.7
Тромбоциты (PLT)265
Лейкоциты (WBC)4.33
Сегментоядерные нейтрофилы (NE%)53.4
Лимфоциты (LYM%)32.5
Моноциты (MON%)8.54
Эозинофилы (EO% )3.69
Базофилы (BA% )1
СОЭ (ESR)21

Биохимия
ALT 14
AST 15
Bilirubin T 7.5
Bilirubin D 2.7
Holester 4.7
Glucose 5.8
TR 70

УЗИ ОБП год назад: небольшие ангиомы в печени.
Жалоб кроме желтушности никаких нет.

Вопрос: учитывая то, что билирубин по результатам нескольких анализов в течение года был в норме, с чем еще может быть связано желтушное окрашивание кожи?
Желтушность небольшая, но все же есть, окружающие это замечают.
Посоветуйте пожалуйста, что делать?

Ответ тут "Сама связывает появление желтушности с ..."злоупотреблением" морковным соком по стакану в день, 1.5 года назад." Это "каротиновая желтуха", не имеющая отношения к истинной желтухе. Склеры у нее белые. А ладошки часто желтые.

Смущает то, что желтушность за это время не уменьшилась (хотя морковный сок отменили уже полтора года как), а даже немного увеличилась. Может ли ложная желтуха сохраняться такое время при устранении причины?

А какими препаратами пациентка лечила микоз? Если пероральными, то очень может быть проявление гепатотоксического действия их со всеми вытекающими...
Ведь каротиновое окрашивание бывает временным, но не 1.5 же года.

Отклонений в печеночных пробах не видно.

И еще один вариант. Может быть пациентка так же фанатично употребляет тыкву или апельсины? Ведь пила же она по стакану в день морковный сок.

Из противогрибковых - орунгал полтора года назад. Ранее еще был тербинафин.
Тыкву-апельсины употребляет, но без прежнего фанатизма.
Печеночные пробы без отклонений в течение последних 2 лет (анализы делались примерно дважды в год)

Желтая кожа - каротиноиды - гипотироз? ТТГ смотрели?

Спасибо за совет, ТТГ не проверяли (как-то не возникало подозрений - нет типичной симптоматики), проверим обязательно!