Причина препятствующая наступлению беременности
 

Добрый день, уважаемые специалисты!

Мне 25 лет, вес 49 кг, рост 158см. Месячные с 14 лет. (С 14 до 17 лет не регулярные 32-42 дня, болезненные, с 17 до 22 пила ОК линдинет 20 - безболезненные, с 22 до 23 регулярные по 30 дней болезненные, после беременности - 29-37 дней, менее болезненные). Последние месячные 18.08

В 2010г наступила беременность в первом непредохраняемом цикле, но закончилась в 11 недель. Началось кровотечение, на УЗИ плод не обнаружили, сделали вакуум-аспирацию.

Сейчас идет 14 цикл без предохранения, беременность не наступает.

Результаты фолликулогенеза текущего цикла:
12 д.ц. М-эхо 5,2 мм, правый яичник V=8 см3, АФ более 10, диаметром 6-9 мм, левый яичник V=4 см3, АФ более 10, диаметром 3-6 мм
17 д.ц. М-эхо 9,2 мм фаза пролиферации, правый яичник V=6 см3, АФ более 10, диаметром 4-6 мм, левый яичник V=6 см3, АФ более 10, ДФ 14,4 мм.
21 д.ц. М-эхо 10,3 мм, правый яичник V=8 см3, АФ более 10, диаметром 5-6 мм, левый яичник желтое тело 16 мм при осмотре в режиме ЦДК, кровоток не выраженный.
Заключение мультифолликулярные яичники.

Спермограмма мужа (25 лет)
Подвижность: А - 35%, В - 10%, С - 10%, Д - 45%
Концентрация: 20 (норма 15-200 млн/мл)
Морфологический индекс фертильности Крбгера: 8 (норма >4%)
Патология головки: 80
Патология шейки: 46
патология хвоста: 10
Индекс тератозооспермии: 1,42 (норма 0-1,6)
Pinhead: 6
Объем: 4,2 (норма >1.5 мл)
Слизь: + (норма -)
вязкость: 20-200 (норма <20 мм)
рН 7,9 (норма 7,2-8,0)
Круглые клетки: 0,4 (норма <4.9 млн/мл)
Лейкоциты: 0,01 (норма < 0.9)
Агрегация -
Агглютинация -
Заключение: Слизь, вискозипатия, нормозооспермия.

Гонококки, трихомонады, хламидии, HPV, микоплазма - не обнаружены
Бакпосевом обнаруживалась уреаплазма >10 в 4, пролечились вместе с мужем, через месяц отрицательный результат.

Гормоны в предыдущем цикле:
ТТГ 3,89 (норма 0,4-4,0)
5 д.ц.: тестостерон 0,17 (норма 0,1-0,75)
ЛГ 5,79 (норма 2,1-10,9)
ФСГ 7.8 (3.8-8.8)
Пролактин 12,17 (3,3-26,8)
Эстрадиол 56,0 (24,0-114,0)
ДГЭА 144,2 (18,0-391,0)
23 д.ц. Прогестерон 15,9 (5,1-15,6)

1. Почему не наступает беременность? Может ли ненаступление беременности быть последствием чистки первой беременности? Или проблема в мультифолликулярных яичниках?
2. Врач, проводивший фолликулогенез, сказал, что из-за невыраженного кровотока в желтом теле, оно полноценно не функционирует и беременность вряд ли наступит. Так ли это? Левый яичник на протяжении всех сеансов фолликулогенез находился за маткой. Может ли это препятствовать наступлению беременности?
3. Какова должна быть дальнейшая стратегия обследования?

Одной из предполагаемых причин может быть ановуляция.
Мне кажется, что учитывая спонтанную беременность в анамнезе имеет смысл начать лечение с индукции овуляции (4-6 циклов) под контролем узи. При отсутствии результата - лапароскопия для уточнения причины бесплодия.

Борис Каменецкий, спасибо за внимание к моей проблеме и за ответ!
У меня еще несколько вопросов:
1. Разве наличие желтого тела в текущем цикле не указывает на овуляцию?
2. На 25 д.ц. был сделан биофизический профиль матки: 18 баллов. Но размер желтого тела уменьшился до 12,4 мм. На 26 д.ц. начались небольшие розоватые выделения. (После неудачной беременности такие выделения появляются за 3-7 дней до месячных). Является или это признаком прогестероновой недостаточности?
3. Есть ли необходимость перед индукцией овуляции проверять проходимость труб?

Именно так. Наличие ж. тела указывает на наличие овуляции, однако при мультифолликулярных яичниках овуляция може наступать не всегда и как я и говорил выше одна из ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ причин - ановуляция. Именно поэтому можно рекомендовать следовать этой тактики. Следует также понимать, что заочно врач не может назначить лечение, а лишь указывает возможные пути решения. Принятие решения и назначение лечения может осуществлять только Ваш лечащий врач очно.
Незначительные выделения во вторую фазу могут быть косвенным признаком недостатка прогестерона.
Это наиболее правильное решение, но рекомендации ESHRE рассматривают и вариант стимуляции (4-6) циклов без такого вмешательста. Ну а, дальше как я и рекомендовал - лапароскопия.