Воспалился лимфоузел слева. Температура 4 день
 

Добрый день уважаемые консультанты,

Прошу вас проконсультировать.
Дело в том что мы находимся в отпуске, Черногории, что немного волнительно при болезни ребенка в чужой стране.
Дано мальчик 5 лет. вес 17 кг, рост 100см.
Жалобы:
2.07. утром ребенок пожаловался на боль в области лифоузлов слева. Припухло. Вечером того же дня поднялась температура в примерно 37,5 (не было градусника в это время).
3.07. вызвали врача по страховке. Врач осмотрела констатировала, что просто акклематизация, что лимфоузел воспалился и ничего страшного.
температура 38-38,5.
4.07. во время температуры пожаловался что глаза закрываются и смотреть больно. тмпаретару 38-38,3

5.07. под утро пожаловался на боли в животе, тошноту. Утром опять пожаловался что глаза закрываются. Пьет вроде достаточно. Температура утром была 38,6.
Воспаление слева немного спало, но все же чувствуется припухлость.

Что делаю: обильное питие, энтеросгель, жаропонижающее при необходимости.

Завтра нам улетать в 19-00, будут ли какие-нибудь рекомендации в дорогу?

Врача повторно вызвала.

Спасибо

Добрый день,

Мы прилетели вчера ночью.
Все это время была температура , то я снижала, то сама снижалась температура.
Вчера в 4 утра была 39.
Сегодня в 12 дня 38.

Была врач с поликлиники. Поставила диагноз лимфаденит.

Назначила следующее лечение:
1. Мирамистином орашать горло
2. Биопорокс в горло и нос
3. Сумамамед
4. Энтерол
5. Зиртек.
ОАК и ОАМ.

Скажите пожалуйста, мне лечить ребенка по ЧАВо?

Сегодня 5 сутки как высокая температура держится. Слева все еще припухлость чувствуется, но не сильно болезненно.

Или лучше сдать анализы для начала?

Аппетит не очень, пьет достаточно. Чувствуется вялость.

Спасибо.

Добрый вечер уважаемые консультанты,
Сын все еще температурит.
8.07. в 12 - 39, сбила ибуфеном.
в 00:00 - 38.
Днем температура не поднималась.
Других видимых симптомов нет, кроме как опухший все еще слева лимфоузел и редкие покашливания.
Ест плохо, пьет достаточно, но во время температуры мучает жажда, и говорит что плохо голове.

Сегодня утром сдали ОАК и ОАМ. Результаты скорее всего завтра.
Волнует высокая температура без видимых симптомов, на протяжении 6 дней!

Результаты завтра выложу.
Спасибо.

Уважаемые консультанты,

Пока писала вам предыдущий пост, пришли по почте результаты крови.

Сдавали в Инвитро:
================================================== ==

Дата печати результата:
Врач:
Дата поступления образца:
Дата взятия образца: 08.07.2012 10:53:00
08.07.2012 19:01:23
08.07.2012 20.04
08.07.2012 16:41:00

Исследование Результат Единицы Референсные значения Комментарий
Пол:
Возраст: 5 лет
Муж

Клинический анализ крови .
Гематокрит 33.9 % 32.0 - 42.0
Гемоглобин 12.1 г/дл 11.5 - 14.5
Эритроциты 4.25 млн/мкл 3.70 - 4.90
MCV (ср. объем эритр.) 79.8 фл 75.0 - 87.0
RDW (шир. распред. эритр) 13.1 % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.5 пг 25.0 - 31.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.7 г/дл 32.0 - 37.0
Тромбоциты 260 тыс/мкл 202 - 403
Лейкоциты 10.87 тыс/мкл 5.00 - 14.50
Палочкоядерные нейтроф. 6 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 57 % 38 - 58
Нейтрофилы (общ.число) 63 % 39.0 - 64.0
Лимфоциты 25 * % 30.0 - 50.0
Моноциты 11 * % 3.0 - 9.0
Эозинофилы 1 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 30 * мм/ч < 10

Прошу вас расшифруйте, есть ли показания к антибактериальной терапии у нас или нет?
Напомню, что дежурный врач из поликлиники поставила диагноз лимфоденит, назачила сумамед.

Спасибо.

В Вашем случае назначение а\б оправдано

Ольга Владимировна,
Спасибо большое за ответ.

Скажите пож-та, а можно ли заменить сумамед на другой аналог и какой?

Спасибо.

Это прерогатива очного врача.

Ольга Владимировна,

Была участковая сегодня.
Посмотрела голо, сказала что очень глубоко на миндалинах есть язвочка именно с левой стороны.
Подозревает мононуклеарную ангину, но не в тяжелой степени, в анализах 11%.

Назначила следующее лечение, прошу вас скорректируйте если нужно:

1. Сумамед заменила на Клацид 1 т 2 раза в день в теч 5 дн.
2. Цитовир 3 по 1 ч.л. 1 -2 раза в течении 5 дн.
3. Имудон
4. Бифиформ.

После лечения пересдать анализ крови.

Спасибо.

И еще, сказала что возможно в организме имеется вирус Эпштейн Бара.
Скажите, как точно определить заражен ли этим вирусом ребенок или нет? Какое обследование провести?

Повышение моноцитов характерно для любой вирусной инфекции, при мононуклеозе появляются атипичные мононуклеары. И при нем антибиотики не нужны.
Пункты 2 и 3 не нужны в принципе.
Кроме того, язвочки характерны не для мононуклеоза, а для герпангины (вызывается энтеровирусами). При мононуклеозе миндалины обычно резко увеличены, с белым налетом, есть выраженная заложенность носа.

Есть серологические анализы, позволяющие выявить носительство ВЭБ, есть ПЦР. Но выполняются они не за один день.
Я в любом случае заочно не решу, нужен тут а\б или нет. Попробуйте показать ребенка другому врачу.
В моче что?

Ольга Владимировна, Спасибо за ваш ответ,

Да , по 2 и 3 пункту у меня сразу подозрения возникли)))

Я понимаю, в нашем клиническом анализе не выявлены атипичные мононуклеары?

С Черногории его осматривали 4 врача, 2 - там, 2 врача- тут , в Москве.
Миндалины я не смогу определить увеличены ли, но заложенности носа нет.

Сегодня участковая , тоже отметила, что слева лимфоузел немного увеличен, мягкий.

Сейчас вот сын прыгает бегает, т.к. температуры сегодня вообще не было, как и всю ночь.

Мочу, представляете, не получилось получить, т.к. они потеряли наш БИОМАТЕРИАЛ! Позвонили и попросили пересдать , пойдем завтра утром.

Может ли быть, что сейчас сын идет на выздоровление, исходя из наблюдения за ним в течении сегодняшнего дня (нет повышения тем-ры, немного появился аппетит, более менее активен)?

Да, мононуклеров нет, они пишутся отдельной строкой. Если узел уж не плотный, безболезненный, лихорадка спала, то, пожалуй, кризис миновал.

Ольга Владимировна,
Спасибо за консультацию.

Постараемся записаться к другому врачу и наблюдать буду за сыном.

Добрый день Ольга Владимировна,

Были у другого врача сегодня.

Он, ретроспективно, по моему рассказу и по ОАК поставил диагноз инфекционный мононуклеоз.
При осмотре сказал что зев нехороший, миндалины еще опухшие.

Кстати, я не сказала что еще в отпуске т.е. в самый разгар болезни, он два раза пожаловался в область середины живота, при хотьбе проявлялось .
Это не могла быть селезенка при мононуклеозе?

Врач все-таки рекомендовал пропить антибиотики.
Назначил клацид доза 250мг/5мл 2 раза в день 5 дней.
После ОАК пересдать.

Температура не повышалось со вчерашней ночи, аппетит появился, активен.

Скажите это нормальная доза? Чего-то врач долго высчитывал сколько ему пить.
Вес 17 кг, 5 лет сыну.

Спасибо.

Добрый вечер, Ольга Владимировна.

Пришли результаты мочи, сдавали сегодня.
Прошу Вас расшифруйте пожалуйста анализ.
=============
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ .
Цвет СМ КОММ СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЙ
Прозрачность СМ КОММ НЕПОЛНАЯ
Относительная плотность 1021 1003 - 1035
pH 7.0 4.5 - 8.0
Белок < 0.100 г/л < 0.140
Глюкоза (сахар) <1.7 ммоль/л СМ.КОММ. < 1.7 - отриц. 1.7- 2.8 - следы >
2.8 - значимое повышение
концентрации глюкозы в моче

Кетоновые тела <0.5 ммоль/л СМ.КОММ. < 0.5 - отрицат. 0.5 - 0.9 - следы
> 0.9 - положит.
Уробилиноген <17 мкмоль/л < 17
Билирубин ОТРИЦАТ. отрицательно
Гемоглобин ОТРИЦАТ. отрицательно
Нитриты ОТРИЦАТ. отрицательно
Эпителий плоский 0-1 в п/зр. < 3
Эпителий переходный НЕ ОБНАР в п/зр. < 1
Эпителий почечный НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствует
Лейкоциты (микроскопия) 0-1 в п/зр. < 5
Эритроциты (микроскопия) НЕ ОБНАР в п/зр. < 2
Цилиндры НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют
Соли СМ КОММ АМОРФНЫЕ ФОСФАТЫ - В
УМЕРЕННОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Слизь СМ КОММ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии НЕ ОБНАР отсутствуют
Дрожжевые грибки НЕ ОБНАР отсутствуют
================
Что значит повышение глюкозы в моче?