АИТ при аутоиммунном гепатите
 

Здравствуйте, уважаемые успециалисты.
Прошу уделить немного внимания нашему случаю.

Моей жене 25 лет, рост 167, вес 64. Зовут Наира.

В первый раз увеличенная щитовидная железа была обнаружена в школе в 2002 году. Особых рекомендаций школьные врачи не дали. В 2003-м была проведена диагностика, был поставлен диагноз "аутоиммунный тиреоидит" и было назначено лечение L-тироксином.

Начинали с маленькой дозы 25 мкг. Затем (насколько я понял, сезонно, зимой) доза увеличивалась до 50 мкг. В период с 2003 по 2005 годы несколько раз лечение прерывалось летом (на пару месяцев). Периодически Наира ходила на узи и по результатам врач корректировал дозу.

В среднем получалось так, что в жаркое время (лето) доза 25 мкг, в остальное 50 мкг. В 2008 и 2009 годах состояние щитовидной немного ухудшалось, поэтому доза (на зимний период) увеличивалась до 75 мкг (только 2008 и 2009 годы). В остальные сезоны была 50 мкг и опять же летом 25 мкг.

В 2012 году был поставлен диагноз: аутоиммунный гепатит. Нам уже объяснили, что данные болезни обычно не связаны. Вопрос просто в том, какую дозу тироксина потреблять сейчас и верно ли вообще проводится профилактика (как я понял, в данном случае щитовидная железа работает нормально и как такового лечения не требуется).

Вот что рекомендовано при АИГ:
Получается, что любые рекомендации должны быть взвешены с учётом всей клинической картины... :bn: Особенно важно, чтобы не стимулировать чрезмерно иммунитет организма и не перегружать печень...

Вот сопутствующие темы:
Аутоиммунный гепатит
Эрозия шейки матки на фоне АИГ
Хроническое воспаление почек и цистит
ЖДА с 16 лет (при АИТ и теперь при АИГ)

Вот результаты анализов:

2005 год
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Слева направо:
1. Снимок узи
2. Заключение узи (увеличение щитовидной, насколько я понял)
3-4. Консультация эндокринолога.

2006 год
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Слева направо:
1. заключение узи (аит)
2. снимок узи
3-4. консультация гепатолога и эндокринолога (L-тироксин 75 мкг?)
5. определение гормонов (T3=---;Т4=17.3;ТТГ=0.66;А/Т=370)

2007 год
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Слева направо:
1. Анализ крови (март 2007): СОЭ=10; z=6.7*10^9; Нв=118.
2. Узи заключение: уз-признаки диффузной (не разобрал) вследствие АИТ.
3-5. Консультация эндокринолога (не могу разобрать)
6. Анализ крови (октябрь 2007): ТТГ=0.48, Т4=17.2.
7. Гормоны: А/Т=800.
8. Консультация эндокринолога (не могу разобарть)

(пишу продолжение)

2008 год:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Слева направо:
1. узи щж (уз-признаки выраженных диффузно-неоднородных изменений структуры щж по типу аит).
2. анализ (Ca=2.0)
3. гормоны (ТТГ=1.86, Т4=17.9)
4-5. Консультация эндокринолога (доза тироксина: 75мкг)

2009 год:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Слева направо:
1. узи заключение: уз-признаки диффузно-неоднородного увеличения щж.
2-3. консультация эндокринолога: L-тироксин = 75мкг.
4. Гормоны: ТТГ=2.3, Т4=14.9, А/Т к ТПО=520

2010 год:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Первый ряд слева направо:
1. гормоны: Т4=15.5, ТТГ=0.8, А/Т к ТПО = 250.
2. узи щж. заключение (17 июля): уз-признаки диффузно-неоднородной гиперплазии щж (АИТ)
3. узи снимки (17 июля)
4-5. консультация эндокринолога (L-тироксин 50 мкг)
Второй ряд слева направо:
1. повторно узи щж в гор. больнице (22 июля). заключение такое же.
2. узи снимки (22 июля)
3. иммунохимическое иссл. крови. ТТГ=2.75, Т4=13.2, Тиреоглобулин ТГ=85.8, ПГТ=6.19.
4. клиническая химия. Кальций = 2.37, фосфор = 1.18.
5. узи щж (25 ноября). заключение не могу разобрать.

(пишу продолжение)

2011 год:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Слева направо:
1. гормоны: Т3=1.6, Т4=15.7, ТТГ=1.08, А/Т к ТПО = 230. Кальций = 2.2
2. узи щж. заключение: уз-признаки очаговых изменений в щж на фоне диффузно-неоднородной гиперплазии (АИТ). Аденопатия шейных лимфоузлов.
3. узи снимки.
4-5. консультация эндокринолога. L-тироксин 50 мкг.

2012 год:
(5 марта) до диагноза аутоиммунного гепатита:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
узи заключение: аит.

(25 апреля) после постановки диагноза АИГ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

После постановки АИГ у эндокринолога ещё не наблюдались. Пока что принимаемая доза L-тироксина ежедневно составляет 50 мкг.

Прошу совета. Верно ли выбрана доза и нужно ли предпринимать в нашем случае что-либо дополнительно по щитовидной?

Насколько я понимаю, в нашем случае щитовидная работает нормально, но для её разгрузки принимается L-тироксин. Верно ли это?

Слишком много обследований по практически полному отсутствию заболевания. В 2005 году непонятно почему без анализов назначается тироксин по поводу крайне незначительного увеличения щитовидной железы. Далее на фоне приема тироксина низконормальный ТТГ с постепенным уменьшением объема щитовидной железы. Как оно и положено. От медикаментозного тиротоксикоза (передозировки тироксина), видимо, спасал вот этот идиотизм Доза тироксина в 25 мкг является недействующей и приравнивается к полному отсуствию препарата.
По последнему обследованию - патологии щитовидной железы нет вообще. Объем железы нормален, работа - тоже.
В сухом остатке: хронический аутоиммунный тироидит - полудиагноз, который при нормальной работе щитовидной железы не требует лечения. Небольшое увеличение щитовидной железы без нарушения работы тоже жить не мешает и в абсолютном большинстве случаев не требует никакого лечения. Л-тироксин надо отменять, в течение не менее года после этого принимать йодид калия 200 мкг в день + готовить на йодированной соли (как положено всем и каждому в регионе йододефицита). Йодид калия нужен, чтобы после отмены тироксина не было так называемого "рикошета" с быстрым увеличение щитовидной железы в размерах.
Контроль ТТГ через 2 месяца после отмены тироксина, далее - 1 раз в год. Обязательно - при планировании беременности и на 8 неделе беременности наступившей.

Огромное спасибо вам за информацию и за рекомендации!

В ближайшее время постараюсь добыть более старые анализы - ещё 2003 года, когда только был поставлен этот диагноз и было назначено лечение L-тироксином.

Постараемся попробовать слезть с тироксина. :)

Смущает только немного, что в заключениях узи щж в половине случаев пишут - аит. Зачем узисты это пишут, если размеры щж недостаточны для этого диагноза? Или с точки зрения узиста так писать правильнее просто как сигнал эндокринологу?

Трудно сказать, чего в таких заключениях больше - неграмотности или желания "сделать как лучше" (с известным продолжением этой фразы). Есть УЗИ-признаки аутоиммуного поражения щитовидной железы - но даже эти признаки не дают права ставить диагноз по УЗИ, потому как могут относиться к разным заболеваниям, а не к одному-единственному. Кроме того, для назначения лечения нужна не "картинка", а сведения о работе железы - прежде всего ТТГ. В абсолютнейшем большинстве случаев при нормальном ТТГ (ДО назначения препаратов) тироксин не нужен.