Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера (http://forums.rusmedserv.com/index.php)
-   Заболевания шейки матки и наружных половых органов (http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=50)
-   -   CIN 2 и ВПЧ 16 (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=238076)

Ellina_Omsk 07.06.2012 11:30

CIN 2 и ВПЧ 16
 
Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Мне 31 год, вес 64кг, рост 170см. Менархе в 15лет, циклом 28 дней, продолжительность 5 дней. Легкое недомогание только в 1 день. Беременность одна, роды одни в 2007 году (в 41 нед), после родов месячные безболезненные. Последние месячные 25 мая. Партнер один.
АИТ. Заместительная терапия Эутирокс 125. Во время беременности - 150.

Загиб матки. Еще во время беременности обнаружена эрозия ш/м. Не лечила до 2009г. В 2009 году прошла обследование по поводу эрозии.

Инфекционно-иммунологический анализ, качественно (21.09.2009г):
Положительно: Ureaplasma Parvum - ДНК, Гарднерелла - антигены (уретра), Гарднерелла - антигены (цервикальный канал), Гарднерелла - антигена (вагина), ВПЧ 16 - ДНК, ВПЧ 31, 35, 39, 59. Остальное -отрицательно.
У мужа из всего - только Ureaplasma Parvum положительно.

Окрашивание по Папаниколау (21.09.2009):
Эндоцервикоз, ASC-US (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения), преобладание клеток плоского эпителия, признаки бактериального вагиноза

Общий мазок (21.09.2009г):
(Ur)
Лейкоциты 0:1 - норма 0-3
Эпителий - знач. кол-во - норма незнач. кол-во
Слизь - незн. кол-во - норма незн. кол-во
Гр+/- палочковая флора знач. кол-во - нормы нет
Гр+/- кокковая флора знач. кол-во - нормы нет
Диплококки не обнар. – норма не обнар.
Элементы грибов не обнар. – норма не обнар.
(Cr)
Лейкоциты 30:40 – норма 0-20
Эпителий знач. кол-во – норма незнач. кол-во
Слизь незн. кол-во – норма незнач. кол-во
Гр+/- палочковая флора знач. кол-во - нормы нет
Гр+/- кокковая флора знач. кол-во - нормы нет
Диплококки не обнар. – норма не обнар.
Элементы грибов не обнар. – норма не обнар.
(V)
Лейкоциты 5:10 - норма 0-30
Эпителий знач. кол-во – норма незнач. кол-во, знач.кол-во
Слизь незн. кол-во – норма незнач. кол-во
Гр+/- палочковая флора знач. кол-во - нормы нет
Гр+/- кокковая флора знач. кол-во - нормы нет
Диплококки не обнар. – норма не обнар.
Элементы грибов не обнар. – норма не обнар.
Другие морфотипы: ключевые клетки – норма лактобактерии

ВПЧ 16 (количественно) (29.09.2009г) - 6,01. Интерпретация: <3 - клинически малозначимая, >5 - клинически значимая, повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии.

Расширенная кольпоскопия (29.09.2009г.):
Зона трансформации, ацетобелый эпителий, мозаика, йоднегативный эпителий, воспаление, расширенные сосуды.

Биопсия (29.09.2009)
Стационарный эндоцервикоз, хронический цервицит, обострение.

Пролечена:
  1. Трихопол 0,25 по 1 таб 2 раза утром и веч после еды 5 дней
  2. Юнидокс солютаб по 1 таб 2 раза в день, 10 дней
  3. Дифлюкан 0,15 1 таблетка однократно в последний день приема юнидокса
  4. Аллокин - альфа 1,0 подкожно 3 раза через день
  5. Изопринозин 0,5 по 2 таб 3 раза 10 дней

После этого лечения отправлена в другую клинику на криодеструкцию, т.к. в данной клинике эту манипуляцию не делают. После осмотра гинекологом (декабрь 2009г) во второй клинике - диагноз здорова, слизистая ш/м - явления эндоцервицита. Гинеколог сказал, что эрозии нет, на данный момент прижигать нечего. Объяснил так, что возможно, на фоне лечения эрозия купировалась. Повторно мазки не сдавала. С тех пор регулярно осматриваюсь у этого гинеколога.

Цитология от 22.12.2010:
Косвенные цитологические признаки вирусного поражения слизистой.

В июне 2011 - полип эндометрия, удаление, по результатам гистологии - все в норме, железистый полип. После этого цикл 24-25 дней.

В декабре 2011 осмотр у гинеколога - эрозии нет, здорова.

В апреле 2012 после п/а маленькая розовая капля на прокладке (в середине цикла)

На осмотре у гинеколога (май 2012г.) - эрозия ш/м.

Общий мазок от 11.05.2012 - все в норме, только значит. кол-во слизь (U), эпителий (V). Микрофлора - грам+ палочки. 3 ст. чистоты (у меня всегда такой мазок)

Цитология от 11.05.2012 - CIN 1-2 степени.

Кольпоскопия от 16.05.12 (месячные перед этим 30.04.12):
Шейка цилиндр. формы гипертрофирована, слизистая ш/м бледно-розового цвета эрозирована, наружный зев щелевидный, выделения из церв. канала слизистые, сосудистая сеть состоит из нормальных сосудов, стык эпителиев визуализируется в области наружного зева, состояние желез визуализируются открытые железы, закрытые железы на 9 часов (она там и в 2009г была) ,при обработке раствором укс. кисл. слизистая бледнеет, йоднегативная зона по задней губе. Диагноз: CIN.

ВПЧ 16 от 17.05.12 - 6,26 Интерпретация: <3 - клинически малозначимая, >5 - клинически значимая, повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии.

Бакпосев от 17.05.2012:
МИКРОСКОПИЯ:
вагина-церв. канал
Эпителий 2-3 в п/зр - 0-1 в п/з
Лейкоциты не обнар - 0-2 в п/з
Палочки Дедерлейна 3-4 в п/з - 2-3 в п/з
Проч микрофлора не обнар - не обнар
Дрожжеподобные грибы - не обнар - не обнар

Микробиологич. исследование от 17.05.2012:
Лактобактерии - норма >= 10 в 4ст - рез-т 10 в 4ст.
Коринеформные бактерии, гарднерелла вагиналис, дрожжеподобные грибы, прочие условно-патогенные микроорганизмы, микоплазмы - норма <=10 в 4 ст. - рез-т <10 в 4 ст.
Ассоциации УПМ более чем из 2 видов, гемолизирующие микроорганизмы - норма не д.б. - рез-т нет
Уреаплазмы - норма <=10 в 4ст. - рез-т 10 в 4ст.
Заключение микробиолога:
pH=6,0 При посеве вагинального отделяемого отмечается рост Lactobacillus spp. 10 в 4ст КОЕ/мл
При посеве отделяемого церв. канала отмечается скудный рост Lactobacillus spp.

ВПЧ 16 в другой лаборатории от 31.05.2012 (сдала по своему желанию) - 5 Интерпретация: <3 - клинически малозначимая, 3-5 - клинически значимая, нельзя исключить дисплазию, высокий риск развития дисплазий, >5 - повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии.

ПЦР-диагностика от 31.05.12
Micoplasma genitalium, ureaplasma parvum, herpes simplex verus I, II - не обнаружено
Ureaplsma urealiticum - обнаружено

Цитология от 31.05.12:

Цитологическое исследование соскоба шейки матки:
Качество препарата - адекватный
Цитограмма (описание) - цитограмма умеренной дисплазии (CIN II) на фоне ВПЧ
Лейкоцитарная реакция - умеренно выраженная
Специфический инфекционный агент - не обнаружен
Цитограмма соответствует выраженным изменениям клеток плоского эпителия CIN II
В пол. матер. клетки с признаками злокачественности не обнаружены

Цитологическое исследование соскоба цервикального канала:
Качество препарата - адекватный
Цитограмма (описание) - на фоне слизи группы железистого и плоского эпителия без атипии
Лейкоцитарная реакция - незначительная
Специфический инфекционный агент - не обнаружен
Цитограмма соответствует возрастной норме
В пол. матер. клетки с признаками злокачественности не обнаружены

Трансвагинальное УЗИ все годы - всё в норме (в том числе от 30.05.12)

Вопросы:
  1. Гинеколог предлагает делать РВХ на аппарате сургитрон после лечения ВПЧ. Но при этом говорит, что нет никаких гарантий, что ЦИН не появится снова. Стоит ли этим заниматься в таком случае? Просто как она сказала, после прижигания нужно еще год ежеквартально сдавать цитологию, а только потом беременеть можно. Для меня это долго очень.
  2. Есть ли смысл вообще лечения ВПЧ. Читала здесь, что вирусы невозможно вылечить. Он меня никак не беспокоит, в детстве были папиломы (примерно в 15 лет), удалила их все, больше не появлялись. при осмотре у гинеколога никаких кондилом не находят.
  3. Если все таки смысл лечить ВПЧ есть, то может ли дисплазия уйти сама на фоне этого лечения? Просто не понимаю смысла прижигания эрозии, при отсутствии малейших гарантий:-(




Заранее благодарна за ответ!

afhvfwtdn 11.06.2012 01:55

1.Поскольку есть дисплазия 1-2, то перед проведением лечения надо сделать биопсию под контролем кольпоскопии. Решение о лечении и выбор метода лечения - после биопсии.
Поскольку дисплазия - предраковое состояние клеток эпителия, то обследование и лечение (если диагноз подтвердится) провести надо до беременности.
Перед планированием беременности надо будет провести лечение от уреаплазы.
2.Лечения от ВПЧ-инфекции действительно не существует, не тратьте время и деньги на это "мифическое лечение".
3.Если Д2, то сама не уйдет. Биопсия и лечение по результату биопсии.

Ellina_Omsk 12.06.2012 05:13

Спасибо за ответ!
Прокомментируйте, пожалуйста, мнение врача, что и после прижигания дисплазия может появиться снова. Так ли это?

И у меня еще один вопрос: может получиться так, что в результате прижигания инфекция поселится в цервикальном канале, т.е. спрячется туда, где ее сложнее увидеть?

afhvfwtdn 12.06.2012 08:04

С помощью прижигания мы боремся не с инфекцией, а с последствиями воздействия вируса на клетки эпителия шейки матки. Вирус уже может быть уничтожен с помощью имунной системы Вашего организма, а может остаться у Вас пожизненно. Изменения в клетках останутся независимо от наличия ВПЧ, процесс запущен, поэтому от "больных" клеток надо избавиться.
Дисплазия может появиться снова, если вирус остался в организме или Вы заразитесь им снова.
Сейчас цель лечения - прервать прогрессирование дисплазии и дать возможность сформироваться здоровому эпителию на шейке матки.

Ellina_Omsk 12.06.2012 11:09

Спасибо!

JamesJames 05.07.2012 01:41

дисплазия 2 также может регрессировать.


Часовой пояс GMT +4, время: 17:36.

Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd.