острый промиелоцитарный лейкоз
 

Здравствуйте, уважаемые врачи.

С русмедсервером знакома год, лечу ОРВИ своих детей в лучших традициях доказательной медицины, и очень благодарна врачам -консультантам. Но пришла беда в семью и я прошу вашей помощи.

Моему мужу (возраст 36 лет, рост 190 см, вес 115 кг) поставили диагноз острый промиелоцитарный лейкоз. В инете достаточно много информации, которая позволяет надеяться на положительный исход при адекватном и своевременном лечении.

Муж с понедельника,т.е. уже 2 полных дня в стационаре гематологического отделения Воронежской ОКБ, хотя ухудшения начались месяц назад (утомляемость, синяки по телу, кровоточивость десен).

Вопрос : через какое время после установления диагноза, должна начинаться химиотерапия? Лечащий врач сказала, что примерно через месяц, так как сейчас муж очень слаб и не выдержит. Так ли это? или я срочно должна бить во все колокола???????????

Вчера мужу делали МРТ головы, легких, брюшной полости. Все в норме. Изменений нет. ЭКГ - норма. Делали биохимию. Ждем результата последнего анализа - пункции спинного мозга для исключения нейролейкоза (по словам лечащего врача). На сегодня мужу дают Весаноид, делают капельницы с плазмой и капельницы с физраствором и 2-мя антибиотиками (точное их название сейчас не помню). В ближайшие недели планируется переливание крови. Врач сказала найти доноров 20 человек.

Уважаемые доктора, подскажите на что стоит обратить внимание? Помогите, пожалуйста, не проглядеть ньюансов в лечении, которые могут стоить жизни...
С благодарностью приму любые рекомендации по лечению.

Анализ крови прилагаю (результаты от двух анализов разницей в 1 сутки в разных лабораториях)
Содержание лейкоцитов 0,654/ 0,71
содержание эритроцитов 2,96 / 2,35
концентрация гемоглобина 78,8 / 75
гематокрит 22,2 / 21,0
средний объем эритроцитов 80,1 / 89,4
средняя масса гемоглобина в эритроцитах 32,1/ 31,9
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 356/ 357
показатель диапазона объема тромбоцитов 19,3 / 18,4
содержание тромбоцитов 7,50 / 10
показатель диапазона объема тромбоцитов 10 / 58

содержание нейтрофилов в % 30,7 /28,2
содержание лимфоцитов в % 61,7 /63,4
содержание моноцитов в % 4,25 /7,0
содержание эозинофилов в % 1,99 /1,4
содержание базофилов в % 1,36 /0
содержание нейтрофилов в 10Е3/u ,201 /0,20
содержание лимфоцитов в 10Е3/u ,404 /0,45
содержание моноцитов в 10Е3/u ,028 /0,05
содержание эозинофилов в 10Е3/u ,013 / 0,01
содержание базофилов в 10Е3/u ,009 / 0

СОЭ 35 /17

сахар 7,9

К сожалению, ничем помочь не могу, слушайтесь рекомендаций врача в реале...

Уважаемый Вадим Валерьевич, спасибо , что отписались.

Если можно, выскажите свое мнение, практикуются ли такие отсрочки курса химиотерапии для приведения пациента к норме (по показателям крови) в практике лечения лейкоза.

Мне для себя надо понять - бывает ли такое в принципе. Очень переживаю за мужа.

Заранее спасибо за ответ.

как правило, химиотерапия не проводится, если имеется выраженная лейкопения... если сомневаетесь в выборе тактики леч. врача, проконсультируйтесь очно у др. специалиста, сделав ксерокопии с истории болезни.

быть может, коллеги-гематологи на форуме меня поправят или дополнят, дождитесь также их мнения

Вадим Валерьевич, спасибо за ваше мнение, оно для меня очень важно.

Прошу Вашего мнения ещё по одному вопросу: действительно ли лечение в Германии, Израиле более эффективно, чем в России? Чем отличается лечение: протоколами? более эффективными лекарствами? современным оборудованием?

Вадим Валерьевич, если знаете, подскажите на какую именно клинику за границей или в России надо обратить внимание? В интернете много предложений, но как я понимаю, очень важен сам врач и его знания. Буду очень благодарна за контакты здесь или на почту [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Уважаемые врачи, прошу вас прокомментировать диету, которой рекомендовали придерживаться моему мужу в больнице.

Коротко о ситуации: муж проходит лечение ОПЛ в стационаре в гематологическом отделении. В настоящий момент он прошел один курс ХТ, постоянно (в течении месяца) принимает препарат Веносоид, колят АБ. Осложнение после ХТ - подагра с высокой температурой и сильной болью (муж, по назначению, начал принимать аллопуринол).

Итак, сама диаета: мужу рекомендовали есть отварное куринное мясо (грудки), говядину, рыбу, рис, картофель, макороны из твердых сортов. Из напитков - компот из сухофруктов и настой шиповника. Запретили есть субпродукты, фрукты, овощи и иные крупы.

Уважаемые врачи, оправдано ли такое ограничение в питании с вашей точки зрения?
У мужа постоянная слабость, аппетит и так понижен и однообразное питание, на мой взгляд, не способствует прибавлению сил.

P.S. Завтра у мужа будут брать пункцию костного мозга на раковые клетки и с понедельника планируется курс следующей ХТ. Очень хочется сделать все возможное, чтобы облегчить его состояние.

хорошо вымытые сырые фрукты или овощи не противопоказаны при лечении лейкемии, так как не повышают риск инфекций... от пережаренной и пряной пищи имеет смысл воздержаться... все остальное - по желанию больного и на Ваше усмотрение... обращайте внимание больше на качество приготовления пищи и продуктов, нежели на их состав в рационе...

Уважаемый Вадим Валерьевич, большое спасибо за Ваше мнение. Конечно же, я и не думала о жаренной пище сдобренной специями. Меня больше беспокоит, что при отсутствии разнообразного питания, организму мужа неоткуда будет брать нужные витамины и микроэлементы. Может стоит дополнительно обсудить с лечащим врачом вопрос витаминов (в уколах или преорально)?

Лечащий врач объяснил такое ограничение в питании тем, что кроветвроный процесс будет нарушен (как-то так). Я два раза подымала тему питания, но оба раза получала один и тот же ответ.


Вадим Валерьевич, прошу Вашего мнения по следующему вопросу: мужу назначили аллопуринол. из инструкции видно, что побочный эффект со стороны ЖКТ. Перед лейкозом муж лечил гастрит, и я очень боюсь, возобновления осложнений со стороны желудка.
В интернете прочитала о возможности внитривенного введения препарата. Действительно ли, внутривенное введение препарата иммет меньше побочных эффектов? Стоит ли обговорить с лечащим врачом изменение способа введения препарата?

Заранее спасибо за ответ.

никогда не слыхал о таком побочном действии, да и Ваш лечаший врач наверняка тоже, не читайте инструкций, и просто доверьтесь леч. врачу... если какие-то проблемы будут возникать со стороны ЖКТ от химиотерапии (но уж точно не от аллопуринола), то уж врачи знают как с ними справиться... неужели Вы думаете что Ваш муж недостаточно настрадался, что Вы хотите "подсластить" ему жизнь еше и ежедневными прокалываниями вен???

Вадим Валерьевич, спасибо за Вашу консультацию.

Я понимаю, что вы врач. и все же, после того как я познакомилась с Русмедсервером, узнала правду о лечении ОРВИ и столкнулась с назначениями врачей гор ненужных лекарств, я поняла, что за свою жизнь и жизнь близких я в ответе, и уж прочитать инструкцию - это самое простое что я могу сделать.

P.S.Внутривенное введение, к сожалению, не требует новых проколов, так как мужу ежедневно вливают плазму и эритроцитраную массу.

Ещё раз спасибо за уделенное время.

Единственным показанием к назначению в/в аллопуринола является - невозможность принимать пациентом лекарство внутрь (без сознания, отсутствие глотательного рефлекса и тп.), профилактики гастрита среди них нет...

Аллопуринол должен применяться постоянно во время проведения химотерапии. Он помогает выводить из организма продукты распада лейкемических клеток и защищает таким образом почки , суставы и многое другое.

Проблемы с желудком во время лечения также ожидаемы, аллопуринол скорее всего ни при чем, и для профилактики желудочных осложнений назначаются препараты , блокирующие желудочную серецию- омепразол, ранитидан или им подобные.

Уважаемая anikaa(извините, не нашла Вашего имени-отчества), большое спасибо, что зашли в данную тему.
Выходит мужу поздно назначили аллопуринол, возможно было избежать подагры:(
Теперь надо срочно обсудить с врачом назначение омепразола или ему подобных препаратов, чтобы не было осложнений на желудок. У мужа этоо всегда было слабое место.

Уважаемые врачи, скажите свое мнение по поводу приема витаминов. Поможет ли прием каких-либо витаминов мужу быстрее восстановиться и легче перенести следующий курс ХТ?

P.S.Сегодня мужу сделали пункцию костного мозга - всего 3 процента бластов. Но самочувствие мужа плохое, постоянная слабость и болит нога из-за подагры.

и ещё один вопрос мучает меня... Подагра, насколько я поняла у нас вторичная форма, это навсегда? Кроме аллопуринола, обильного питья и диеты, есть ли ещё эффективные способы лечения?
Крема с ибупрофеном, например "Долгит крем" имеет доказанную эффективность при данном заболевании?
Заранее спасибо за ответ.