гиперкоагуляционный синдром при беременности
 

Уважаемый доктор! Мне необхдимо Ваше профессиональное мнение!

у меня сейчас 24-25 нед.беременности, мне 32 года. До беременности делала гемостазиограмму - все показатели были в норме. На сроке 14 нед. сдала ее еще раз, в итоге: гиперагрегация тромбоцитов, д-димер 922 (норма 2 трим. до 1200). В ЖК прописали курантил в дозе 75 в сутки, через 2 нед.перездала ее еще раз - гиперагрегация тромбоцитов, д-димер вырос до 1508. Сделала генетический паспорт на тромбофилию, результат: SEPTRINE1 (PAI-1):-675 5G>4G - 4G4G гомозигота-патология, ITGB3: 1565 T>C (LEU33PRO) - TC гетерозигота-патология.
Гматолог поставила гиперкоагуляционный синдром и прописала фраксипарин в дозе 0,3 один раз в сутки, отслеживать д-димер, колоть до конца беременности.
В итоге фраксипарин колола в течение 6 нед., д-димер вошел в норму (537 при норме 100-1230 для моего срока), однако стали падать тромбоциты. Если до фраксипарина тромбоциты были 270 тыс., то через месяц приема упали до 172, а еще через 2 нед. - до 104 тыс. В ЖК поставили тромбоцитопению. Фраксипарин сама прервала. Тромбоциты и д-димер перездала на 4-й день отмены, в итоге - тромбоциты поднялись до 177 тыс., а д-димер - 413 (норма 100-1230 для моего срока). Через неделю перездала коагул-у:
АЧТВ 21,1 (норма 24-34)
МНО 1,09 (норма 0,85-1,15)
ПТИ 92% (норма 90-105)
тромбин.время 14 (норма 14-20)
фибриноген 3,36 (норма 1,8-4 г\л)
АТ-III 110% (норма 75-140)
XII-а зависимый фибринолиз 7 мин.40 сек. (норма 5-12)
РФМК 6,5 (норма 3,4-4)
этаноловый тест - отр. (норма отр.)
протамин-сульфатный тест отр. (норма отр.)
В-нафтоловый (фибриноген В) отр. (норма отр.)
активность системы протеина С 109% (70-130%)

вопрос 1: что делать? надо ли колоть антикоагулянты?, какие?
вопрос 2: насколько страшна гепарин-индуцированная тромбоцитопения в моем случае после отмены фраксипарина?

извините, что так много написала)))

читали? http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=148163

Спасибо, да, читала про Д-димер))))) Больше интересует что такое ITGB3: 1565 T>C (LEU33PRO) - TC гетерозигота-патология и надо ли что-то делать с этим во время беременности. надо ли колоть антикоагулянты?, какие?

а также насколько страшна гепарин-индуцированная тромбоцитопения в моем случае после отмены фраксипарина?

жаль, Вы меня не услышали или не поняли... попробую по другому:

"генетический паспорт на тромбофилию" - это сравнительно честный отьем денег у беременных, который в случае обнаружения никому не нужных находок, поможет еще и впарить доктору ненужное лечение... ненужные анализы порождают ненужное лечение, а те в свою очередь - ненужные осложнения и потенциальную опасность для плода... задайте вопрос о последствиях тому горе-спецу, который назначил Вам "лечение": он несет за Вас полную ответственность, а значит весь спрос с него, что бы не случилось

Да, я все прекрасно поняла, поэтому сама и прервала фраксипарин.....

Вопрос о последствиях задавала этому гематологу, только она считает, что права и настаивает лишь на смене препарата....я ей не доверяю больше, поэтому и обратилась к Вам за помощью!

Насколько я понимаю, мне были назначены минимальные дозы фраксипарина, неужели в моем случае все так страшно?

небольшое снижение числа тромбоцитов бывает при назначении фраксипарина, этот феномен не является истинной гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, последнее число тромбоцитов является нормой (150-400), так что нет повода обсуждать опасности тромбоцитопении... необоснованное назначение фраксипарина при беременности может закончится кровотечением

Спасибо Вам огромное за оперативность и высокий профессионализм!!!!!!!!!!!!

Вы мне очень помогли!!!!!!!!!!

Здоровья Вам и Вашей семье!!!!!!!!!!!