Гепатит С. Оптимальная схема лечения
 

Здравствуйте! меня зовут Роман, мне 37лет. У меня обнаружили Геп. С. генотип 1b заразился предположительно в 1996г.

В августе 2010 года было обострение с желтухой, слабостью, тошнотой, бессоницей,начал худеть.
Сдал анализы 09.09.2010 нашли антитела к гепу С.,ПЦР +, АЛТ-466 АСТ - 474.
Две недели лечили капельницами (Берлетион, Орнитокс) плюс таблетки (Силимарин -гексал 170мг. по 1т. 3р. в день Берлетион 300мг. 1т. 1р.в день, бициклол по1т.2р.в день, селен100мг. по 1т. 2 р.в день ) уколы (тиотриазолин 2мл. 1 раз в день в.м.),

на 06.10.10. АЛТ - 59(норм.41) АСТ 33(норм.37).
Самочувствие нормализовалось, остались боли в правом подреберье, (пью Урсофальк на ночь) печень уменьшилась, на ощупь мягкая, вес не набираю.
Узи - 30.08.10. печень - увеличена 170 х102мм, Контуры чёткие, ровные.
паренхима - неоднородная, повышенной эхогенности. визуализация пальцип. до 6мм. воротня вена -N нижняя полая вена - N. жёлчный пузырь увеличен 102х42мм. контуры чёткие, ровные. форма - загиб, стенки уплотнены, не утолщены. содержимое - гомогенное. содержит эхосостав 1/3 хлопьев. холедок - N. Поджелудочная в норме 20х13х21мм контуры чётк. ровные. эхоструктура паранхимы повышена. селезёнка норм. 114х47.эхогенность неизмен. селезёночная вена в норме. почки норма. Размеры не изменины, паранхима однород. Серединный комплекс уплотнён.Содержимое - кристаллы солей. Узи признаки; Гепатомегалии,гепатита,застойный холицистит.
Биопсию не делал - боюсь, фиброскан у нас в Житомире не делают. Был в Киеве у гепатолога - рекомендует пройти ПВТ.
Опыта лечения короткими интерферонами мой врач не имеет, я у неё второй пациент который планирует лечиться короткими. На ПЕГИ у меня нет средств.
Порекомендуйте, пожалуйста, эффективную схему лечения короткими ИФН.
1. Какие препараты наиболее оптимальны в моем случае по соотношению цена/качество(что думаете об Украинском Лафероне?)
2. Схему приёма. ( Я читал что на коротких можно приблизиться по эфективности к ПЕГАМ если колоть каждый день по 3-6млн. пока ПЦР не уйдёт в минус, потом через день- 3 месяца, потом 3 раза в неделю)
Распишите, если можно поподробнее.( в т.ч. какие анализы и с какой частотой раз в месяц или через каждые две недели?)
Побочек не боюсь, на здоровье раньше не жаловался, на медикаменты аллергии никогда не было, да и выбора другого нет. Женат, ребёнку 2 года. Главное получить ответ на ПВТ.
3. Какой Рибаверин из недорогих лучше принимать?
Предложеную Вами схему, я буду обсуждать со своим гепатологом, когда досдам все анализы перед ПВТ.
Она хороший врач, просто мало опыта в лечении Гепа.С.

Спасибо. Роман

Роман, здравствуйте.
Вы не указываете когда именно была выявлена РНК вируса. Начнем с такого вопроса: откуда уверенность, что это был не острый гепатит С в августе 2010?

03.09.10г. сдал анализы в СПИД центре на антитела к гепатиту В.и С. и ВИЧ. - В отрицательный, С - антитела обнаружены. ВИЧ - негативный.
09.09.10г. Сдал в платной лабе "Синево" ПЦР качественый и АЛТ/АСТ=466/473. ПЦР - вирус гепа.С. обнаружен

Почему предположительно болею с 1996г.?
Я был с 1994 по 1996гг. донором сдавал кровь регулярно 1 раз через 2 месяца,
потом открыли отделение плазмофореза стал сдавать на плазму 2р. в месяц - за деньги, в 1996г. сдавать запретили сказали что есть какой-то гепатит типа Австралийского антигена. За последние два года мед учреждений не посещал, наркотики , алкоголь не употребляю, женат 4-й год, ( связей на стороне не имел),
Последний раз был у стоматолога более двух лет назад. Уверенности что заболел в 1994-96гг. или ранее нет, всего лишь предположения. Но и пирсинг, тату , и.т.д. я не увлекаюсь, зубы лечил тоже давно более 2,5 лет назад. Разве что всё это время был носителем ? Не знаю возможно ли такое?
С уважением, спасибо Роман

Возможно вы правы, но обострение хронического гепатита С так не протекает. Очень похоже на острое заболевание. Может быть какое-то другое на фоне имевшегося гепатита. А может быть и все-таки острый гепатит С?
Лечение различается в случае острого. Трех месяцев еще не прошло с августа.
Надо бы быстренько выполнить количественно ПЦР + повторить АЛТ/АСТ+ фиброскан в Киеве (в клинике Черномыза есть). А потом уже обсудим.
Альтернативный вариант - съездить во Львов на очную консультацию + обследование (туда вам ближе, чем в Донецк).

Ясно я всё понял. ПЦР количественный + АЛТЫ здам в понедельник, будут готовы в течении недели, фиброскан постараюсь сделать в течении недели. Как сдам сообщу.
Других заболеваний вроде как не выявленно, в августе когда пошло обострение я посдавал всё что можно в т.ч. флюрография, Езофагогастродуоденоскопия, анализы крови, мочи всё в норме. последние были 15.10.10.
1.Коллаграмма - фибриноген 3,75 (норм. 2.0-4.0 г/л). фиброген В - 0. етаноловый тест - 0. активн.время рекальсифик.- 53 (норм. 50-70с.) протромбинов индекс 100% (норм 70-105%)
2. Анализ кр. Гемоглобин 150 г/л, эретроцити 4,5 х 10 т/л ( норм. 4,0-5,0)
цветн.показатель 1,0 (норм. 0,85-1,150) , лейкоциты 4,8.10 г/л ( норм. 4,0-9,0)
тромбоциты 180.0 - 209 (норм. 180-320 г/л) (тромбоциты хорошо видна только цифра 180.0 остальное толи 209 толи г/л. не понять.
О - перечёркнуто, П- перечёркн. С -60, Л- 36, М-2.

Анализ крови сдан во время желтухи 29.08.10г. (может он что - нибудь прояснит) в поликлинике Общ. билирубин - 34,5, прямой - 13,5 , Непрямой - 21,0, АЛТ - 0,69 (норм. 0,1. - 0,5) АСТ - 0,65 (норм . 0,1- 0,68)

Большое спасибо, что откликнулись. С Ув. Роман.

Здравствуйте Юсиф.
Сегодня 01.11.10. сдал ПЦР количественный + АЛТЫ результат будет готов 09.11.10 но я думаю что на день раньше, так было всегда.
Завтра еду в Киев сделаю фиброскан. Как вернусь - отпишу.
С Уважением Роман.

Добрй вечер доктор Юсиф.
Результаты фиброскана ; Глубина сканирования 80мм, (01)Е =6,8 КРа (02)Е = 5,3 КРа; (03)Е - 7,3 КРа; (04)Е - 5,2 КРа ; (05)Е - 5,0 КРа; (06)Е - 5,6 КРа, (07)Е - 5,5 кпа;(08)Е - 6,1 КРа ; (09)Е - 5,7 КРа , (10)Е - 7,3 КРа. Методом транзиторной эластометрии определена эластичность печени пациенту Пинчук Р.А. что составляет 5,6 КРа. Чувствительность определения 88,6% что соответствует стадии фиброза F 0 - F 1 по системе Metavir

Размах значений КПА F 0 1,5 - 5,8 фиброза нет, F 1 5,9 - 7,2 Портальный фиброз без септ, F-2 7,3 - 9,5 портальный фиброз и еденичные септы.
С уважением Роман.

Ну,результаты этого исследоания на процесс с 1996г. не тянут. Ждем остальное.

Здравствуйте Юсиф сегодня по электронке пришли результаты; АЛТ-278 ед/л (норма до 41) АСТ-143 ед/л (норма до 37).

Вот так за месяц выросли, в прошлый раз была почти норма сдавал 06.10.10. АЛТ/АСТ - 59/33.
Самочувствие ухудшилось особенно с утра плохо себя чувствую, слабость, вялость, хочеться выпить кружечку кофе что-бы взбодриться, и немного руки, лицо запухают когда встаю. к обеду самочувствие нормализуеться идёт прилив энергии на вечер работоспособность хоть отбавляй. Сплю пока нормально, бессоницы нет.
ПЦР количественный должен прийти в понедельник. Как только прийдёт отпишу.
Спасибо с Уважением Роман.

Роман, интуитивно (и не только) у меня складывается впечатление об остром процессе. Я с интересом занялся бы таким пациентом в реале, но мне до вас не добраться в ближайшее время, равно и вам до меня. Предлагаю на выбор два варианта: Львов или Донецк. Я могу созвониться с коллегами и организовать очную консультацию специалиста.

Здравствуйте Юсиф я согласен на Львов, мне гораздо ближе. Если вам не трудно уточните пожалуста сколько по деньгам будет стоить консультация и возможное дообследование?
Только давайте дождёмся ПЦР количественный, как только получу сразу вам отпишу, думаю завтра утром.
Большое спасибо с уважением Роман.

Давайте дождемся.

Юсиф как вы думаете откуда у меня острый? Ведь не было никаких связей на стороне, у стоматолога был последний раз года 2.5 назад если не больше. Пытался на станции переливания крови выяснить какой гепатит у меня обнаружили в 1996г. - не удалось ( на мой вопрос сказали что по записи идёт Геп.В. но так как тогда геп.С не идентифицировали то часто писали Геп.В так сказал заведующий) Но методом исключения если антител к гепатиту В. у меня не обнаружено, то выходит геп.С. которым я получаеться переболел и выздоровел судя по фиброскану? Или я всё это время был носителем? Не пойму?
Моя первая жена на той неделе сдала на антитела к гепатитам В.С. - результат отрицательный.
Спасибо с уважением Роман

Примерно в 30% случаев источник заражения установить не удается. Я не утверждаю, что острый, но похоже. Лабораторного перекреста между В и С нет, ложноположительные результаты ИФА бывают, но не за счет наличия другого вируса.

Добрый день Юсиф. Пришли результаты ПЦР количественный.
Вирус гепатита С количест. опред. 1,65х10*3 МЕ/мл
(6,,6х10*3 копий/мл)
Спасибо с уважением Роман.