"Возвращение" гепатита С
 

Добрый день. Очень прошу помощи.
Примерно полтора года назад был обнаружен Гепатит С, 1б генотип,
вирусная нагрузка была средняя, никаких аутоимунных процессов,
АЛТ был повышен в два раза, АСТ - чуть меньше, чем в два раза.

По фибросканированию было значение общее 5.6. (в двух местах значение достигало 7), начальная стадия фиброза, как объяснил лечащий врач.
По УЗИ - все органы в полном порядке.
Болей никаких не было и нет. Горечи - тоже.. Никаких проявлений.
В 2000 году был обнаружен при сдаче крови на донорство австралийский антиген (как я теперь понимаю, был обнаружен маркер гепатита С, но в то время, либо они не различались, либо знаний для различения не хватило), врачи сказали, что ничего страшного нет, просто нельзя быть донором.
В прошлом году при диагностировании оказалось, что это очень даже проблема. Врач посоветовал пройти ПВТ.
Был назначен пегасис 135 (исходя из веса - около 50 кг, доза 180 показалась слишком высокой) и рибавирин - 3 таблетки в день. Дважды назначались еще какие-то гепатопротекторы, перед началом ПВТ прошла очистку крови (озонотерапия, ультрафиолетовое облучение и еще кучу всего).
После трех месяцев был получен ранний вирусологический ответ. Иногда доза рибавирина снижалась или временно он отменялся из-за кровотечений, но это было редко и недолго.
Прошла полный курс - 48 уколов.
АЛС и АСТ пришли в норму практически сразу.
Улучшения появились уже после очистки крови.
Прошло полгода после окончания терапии, вирус вернулся. Мнения самые разные.. Стоит ли повторно лечить, если да, то чем и в течение какого периода времени? Потому как есть мнение, что повторная терапия должна начинаться немедленно и на этот раз 180 пегасисом в течениее 1.5 лет (72 укола).
АЛТ - 104.2 (4-40),
АСТ - 61,8 (5-34),
билирубин - 12,20 (3,4-20,5).
Общий: HGB - 116 (120-160), HCT - 33.3 (35.8-54.2), MCV - 80 (81.2-99.4), MCH - 27.9 (23.6-27.6); MO - 1.7 (3.5-17.0), MPV - 6.1 (6.5-11). Написала только то, что вне пределов нормы. Эти значения мне неизвестны, в коммерческих лабораториях все пишется иначе. Тимоловая проба - 2,0ед. (0-4). Очень прошу вашей помощи. Заранее благодарю.

Во-первых, Пегасис не дозируется по весу у взрослых; если уж надо было подбирать дозу индивидуально маловесному пациенту, то следовало выбирать ПегИнтрон (1.5мкг/кг веса/неделю). Во-вторых, при лечении Пегасисом пациентов с генотипом 1 стартовая доза рибавирина выбирается 1000мг/сутки при весе менее 75 кг. и 1200 при весе от 75 до 100кг.
-см. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=137523

Приведите по датам цифры вирусной нагрузки с единицами измерения.
Возраст, рост, вес в настоящее время.

В 2000г обнаружен HBsAg. А потом какие маркеры вируса гепатита В исследованы? Результаты?

Добрый день, уважаемый Юсиф. Я очень надеялась на Ваш ответ и очень Вам за него благодарна. Вирусную нагрузку сейчас, к сожалению, сказать не смогу. Анализ сдавался только один раз перед началом лечения, 13.08.2008.
Identifier SQ Mean Average
RRD 320 ........., 7,61*10 5 copy/ml 7,58*10 5 copy/ml
RRD 320 1981 г.р., ж 7,55*10 5 copy/ml 1,99*10 5 ME/ml

Больше нагрузка не проверяла, т.к. на третьем месяце был получен ранний вирусологический ответ. На австралийский антиген анализ сдавался дважды после обнаружения: в 2003 году и опять же перед началом лечения (2008 год), оба раза выявлен не был. Так же сдавался нализ ПЦР на гепатит В, отрицательный. Честно говоря, у меня не было причин не верить в излечение, т.к. у меня не было никаких проявлений болезни, и картина была намного лучше, чем у многих.. Теперь не знаю, что думать. Предполагаю, что вирус у меня с 1.5 лет. Хотя отследить невозможно, в 1.5 года мне делали переливание. С 19 лет никаких проявлений гепатита в течение 10 лет тоже не было, возможно, его даже не стоило трогать, но хочется родить здорового ребенка.. Что делать теперь, когда все средства были потрачены на первое лечение, я просто не представляю. Спасибо Вам за помощь.

Сверху в анализе еще был написан комментарий, на всякий случай: Comments : 1 ME = 3,8 copy/ml

Давайте уточним.
1. Был ли действительно обнаружен в 2000г австралийский антиген? Принципиально выполнить исследование на HBcAb. Это поможет разобраться с гепатитом В.
2. Целесообразно повторить сейчас фиброэластометрию.
3. Каким образом выяснилось, что вирус вернулся, если не определена вирусная нагрузка?
4. Даже при наличии вирусного гепатита С вы можете с вероятностью 95-97%
родить здорового ребенка.

Уважаемый Юсиф, гепатита В нет - сто процентов.
1. Я работала в лагере (2000 год), сдавала кровь на донорство. Позже мне позвонили и сказали, чтобы я не пугалась, у меня обнаружен австралийский антиген, что мне нельзя быть донором и что необходимо сдать печеночные пробы. Никаких бумаг на руки не выдали. Печеночные пробы были идеальными. В 2003 году я упомянула в разговоре с врачем об австралийском антигене, дали направление, сдала - не выявлено. Вывод врача: он иногда может проходить сам собой. Вопрос не поднимался до августа 2008 года, гинеколог в ходе общего обследования также изучила всю историю, я так же вспомнила об антигене, в направлении, помимо прочих, был анализ на гепатит С (не знаю, почему С, а не В). Оказался положительным. Дальше я обратилась к специализированному врачу-гепатологу. Этот врач владеет у нас коммерческой клиникой по лечению печени. Там я сдала все необходимые анализы, в том числе и на гепатит В (опять же из-за упоминания об австралийском антигене), который опять же не выявил этого вируса в крови. Таким образом я сделала вывод, что в 2000 году это была ошибка... скорее всего найден был маркер гепатита С, а не В, возможно, тогда еще не сильно различали, либо любой маркер называли австралийским антигеном. Потому как все врачи, у которых я пыталась проконсультироваться о том, что это вообще означает, говорили, что, возможно, я когда-то переболела безжелтушной формой гепатита А. И что страшного в этом ничего нет...
2) У нас только один фиброскан в городе, и это у моего врача, который прописал мне 135 мг Пегасиса. Честно говоря, не очень хочу обращаться к нему. Возможно, можно сделать биопсию, понимаю, что приятного мало, но...
3) в Марте месяце прошло 6 месяцев с момента окончания лечения от гепатита С (48 уколов), я сдала, как требуется, все контрольные анализы: общий анализ крови, биохимию, ПЦР HCV. Результаты первых двух анализов приведены в первом сообщении, ПЦР показал наличие вируса в крови. Следовательно... он вернулся. Взяться заново ему было просто неоткуда.
4) Даже маленькая вероятность заразить ребенка морально давит.
С уважением,
Ирина

Я почти уверен, что знаю, о какой клинике идет речь. Тем не менее.
Какой помощи вы ждете от меня?
В пределах Украины есть варианты, как минимум три.

Спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, правда ли, что мне придется заново начинать лечение, на этот раз дозой 180 и в течение 72 недель? Нужно ли вообще его лечить при таких показателях? Возможно, можно обойтись гепатопротекторами и следить за печенью просто? Если да, то какие именно гепатопротекторы Вы посоветуете? Как можно обойтись без ПВТ? После первой терапии, к сожалению, средств на повторную не осталось.

Спасибо.
С уважением,
Ирина

Я считаю, что необходимо в первую очередь определиться со степенями фиброза и гистологической активности. Не хотите фиброэластометрию, выполните Фибро-актитест(это налажено во Львове у доктора Телегина). После этого можно обсуждать вопрос перелечивания.
Не факт, что 72 недели. Длительность зависит от вариантов ответа на 4-й и 12-й неделях терапии. Перелечивать можно и Пегасисом, и ПегИнтроном, но в адекватной дозировке.
Ваша ситуация не укладывается в рамки стандартных понятий о рецидиве после ПВТ, т.к. вы не получали полнодозной терапии.