Проверка болевой чувствительности
 

Как проверить болевую чувствительность у ребёнка так, чтоб не оставалось синяков или других повреждений и результаты были достоверными? Я проверяю иголкой, достаточно легкими покалываниями, коллеги же говорят, что необходимо достаточно сильно щипать. Меня беспокоит деонтологический аспект данной процедуры и необходимость её у пациентов в коме (если брать оценку сознания по ШКГ).

Не приходилось встречать в литературе, что болевую чувствительность у детей нужно проверять щипками, сжатиями, скручиваниями и т. д. Всеми авторами рекомендуется проверка стандартным методом - уколами иглой.
Если порассуждать логически, то получается, что смысл проверки различных параметров для выявления угнетения сознания состоит в том, что бы выявить эти угнетения стандартными методами, т.е. при "прочих равных условиях". Нелогично выглядит увеличение силы раздражителя по мере угнетения сознания. Как в этом случае доверять полученным результатам?

Из шкалы FOUR:
Двигательные реакции (M)

Оценивается наилучший из возможных ответов с рук. Оценка M4 выставляется, если больной демонстрирует любой рукой как минимум 1 из 3 знаков (отлично, кулак, мир). Оценка M3 показывает, что больной коснулся или почти коснулся руки исследователя после болевых стимулов – давление на височно-нижнечелюстной сустав или надбровный нерв (локализация).

Оценка M2 выставляется при любом сгибательном движении в верхних конечностях. Это может быть или отдергивание или декортикационная поза. Оценка M1 указывает на разгибательную позу. Оценка M0 присваивается при отсутствии двигательной реакции или миоклоническом эпистатусе.

(4) Выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира)
(3) Локализует боль
(2) Сгибательный ответ на боль
(1) Разгибательная поза на боль
(0) Нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус

То есть, видимо, боль в этом случае идёт как любая - сильная или умеренная. Главное - реакция пациента, как я понимаю. Просто мне кажется, что нельзя оставлять на больном синяки с диагностической целью.
И в этом источнике ещё указываются другие способы проверки - давление на височно-нижнечелюстной сустав или надбровный нерв.

По шкале Blantyre Coma Scale for Young Children:
Локализация болевого раздражения (давление тупым концом карандаша на грудину или надглазничные дуги) - 2
Распространение границы болевого раздражения (давление карандашом на ногтевое ложе пальца) - 1
Отсутствие реакции или неадекватная реакция - 0

Спасибо за ответ.

У взрослых пациентов с нарушенным сознанием иногда проверяем болевую чувствительность сдавливая пальцами край трапециевидной мышцы у основания шеи. Это достаточно болезненно даже при несильном сжатии, поэтому никаких синяков не остается. Не знаю, правда, насколько это применимо в Вашем случае у детей.