МРТ гипофиза при несахарном диабете
 

1. Возраст – 57 лет; Пол – женский; Вес – 55 кг; Рост – 160 см

2. В течение последних 15 лет - постоянная жажда (от 3 до 5 л) и повышенное мочеотделение (от 3 до 5 л). Последние два года - частая тошнота,ухудшение зрения, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, боли в мышцах и суставах, зябкость, головные боли и сухость кожи.

3. Анализы: Осмоляльность мочи в 2016 году – 155 и в 2017 году - 152; осмоляльность плазмы в 2016 году – 275 и в 2017 году - 278; Калий – 4,5; Натрий – 136; Хлориды – 101; Глюкоза в плазме – 4,18; 25 (ОН) витамин Д: в 2016 году – 4,46 и в 2017 году – 70 (принимала аквадетрим по 10 капель ежесуточно в течение года); ТТГ – 2,80; ПТГ – 4,05; Фолиевая кислота – 6,5; кальций ионизированный – 1,29. СОЭ – 44; Плотность мочи – 1005-1008

4. 16 лет назад удаление менингиомы задней поверхности пирамиды височной области в НИИ нейрохирургии им. Н.Бурденко

5. Подозрение на несахарный диабет

6. Рекомендовано - проба на сухоедение в условиях стационара; поскольку нерезидент РФ и нахожусь в стране ограниченное время, провести пробу не могу; в стране проживания такую пробу не делают.

7. Рекомендовано – МРТ гипофиза. МРТ с контрастом по медицинским показанием (аллергия) провести не могу.

Вопросы: Cледует ли проводить МРТ гипофиза без контраста и насколько показательным будет данное обследование? Есть ли иные способы рассеять или подтвердить подозрения на несахарный диабет?

Можно без контраста

Вставлю свои пять копеек. Cудя по осмоляльности плазмы и мочи (одновременно определялись эти значения?), очень похоже на несахарный диабет. При суточном объеме мочи от 3 до 5 л далеко не всегда его нужно лечить, если он есть. МРТ нужна, Галина Афанасьевна уже написала

С учетом возраста, хотелось бы знать еще в каком состоянии молочные железы и легкие.

Спасибо за рекомендации. Отвечаю на вопросы:

1) Анализы на осмоляльность плазмы и мочи сдавались в один день в ЭНЦ;

2) Маммография в двух проекциях в РНЦРР от 26.10.2016 - "При маммографии молочных желез картина средней степени выраженности фиброзной мастопатии без видимых патологических образований"

3) Рентген легких не проводила. При анализе крови в ноябре 2016 года -
"mycobacterium tuberculosis complex (кач.) ДНК не обнаружен"

Если возможно, то порекомендуйте, где в Москве, учитывая обилие предложений от частных клиник, можно сделать качественное МРТ гипофиза без контраста.

Спасибо

Есть проблемы с МРТ в ЭНЦ ?

Цены для граждан ряда стран СНГ, включая страну моего проживания, устанавливаются с 2-х кратным коэффициентом.

При крайне низкой осмоляльности мочи осмоляльность крови тоже низковатая. Похоже не на несахарный диабет, а на слишком высокое потребление жидкостей ( первичную полидипсию). Если бы Ваша осмоляльность мочи действительно не могла подняться выше 150-160, то Вы бы выдавали где-то 6-8 литров мочи. Не понимаю как операция менингиомы такой локализации могла вызвать несахарный диабет.


Дифф. диагноз между ними крайне важен: если при полидипсии назначить минирин, то дело может кончиться очень серьёзной гипонатриемией со всеми вытекающими из неё последствиями.

Самое простое, это ни пить, ни есть с 6 вечера, а наутро сдать осмоляльности крови и мочи где-то в 9 утра. Вместе с этим проверьте кровь на ЛГ, ФСГ, свТ4, пролактин и Кортизол. Непонятно, как хирургический несахарный диабет может не сопровождаться гипопитуитаризмом. Радиацию на менингиому давали?

Где-то 90% шанс , что ответ будет диагностичным , не хуже пробы с сухоядением, и безо всякой госпитализации.

МРТ может быть нужен только если действительно есть несахарный диабет.

Накануне дня сдачи анализа мочи на осмоляльность в прошлом ноябре, я не пила и не ела, начиная с 20 часов. Моча утренняя, средняя. Результат - 191. (Кровь в этот день не сдавала).

Минирин я не принимаю. Назначений нет, т.к. диагноз не подтвержден.
Менингиома - доброкачественная, поэтому ни радиации, ни химиотерапии не применялись.

Я как-то не связываю операцию по удалению менингиомы с моим текущим состоянием, поскольку постоянное чувство тошноты, слабость, боли в мышцах, утомляемость и др. стали ярко проявляться последние два года, а жажда и повышенное мочеотделение - лет 15 назад.

Провела МРТ-исследования гипофиза.

Плотность сканирования: аксиальная, саггитальная, фронтальная. Режимы сканирования: Т1ВИ, Т2ВИ.
Без контраста.

Протокол: гипофиз расположен обычно, размерами: саггитальный - 1,1 см; вертикальный - 0,7 см; фронтальный - 1,5 см;
В левой половине аденогипофиза определяется очаг, размерами 0,6 х 0,5 см, имеющий гипоинтенсивный МР-сигнал по Т1 и изоинтенсивный по Т2.
Воронка гипофиза расположена симметрично, перекрест зрительных нервов (хиазма) без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы по медианной линии 0,3 см. Сифоны обеих внутренних сонных артерий расположены симметрично, без особенностей.
На нативных изображениях определяется четкая контрастная дифференцировка аденогипофиза и нейрогипофиза.
Заключение: МР-картина очага в левой половине аденогипофиза (характерно для микроаденомы). Имеется гипертрофия и отек слизистой оболочки левой половины пазухи основной кости.

Буду благодарна услышать рекомендации.

Опухоли или неопухолевого поражения, которое могло бы вызват НД , нет - но не описана задняя доля- а есть ли свечение ?
ПРикладывайте изображение

Есть диск.

Надо ли мне определять гормональную активность микроаденомы и сдать анализы на пролактин, ИФР-1 и кортизол в суточной моче?

Следует ли мне обратиться к нейрохирургам для оценки необходимости оперативного вмешательства или регулярно контролировать динамику развития микроаденомы?

Буду благодарна получить ответ, поскольку срок моей визы пребывания в России завершается.

Поскольку написано, что есть четкая дифференцировка,вероятно, задняя доля вполне ясно светится.
Микроаденома не может вызвать НД, а исключить гормональную активность можно - пролктин, ИФР1, кортизол суточной мочи

А следует ли мне обратиться к нейрохирургам для оценки необходимости оперативного вмешательства или просто регулярно контролировать динамику микроаденомы через МРТ?