Мышечная гипотония и задержка моторного развития после ВЖК 2 ст и синдрома апноэ

Уважаемые неврологи, пожалуйста, оцените адекватность лечения. Очень боимся упустить драгоценное время и не сделать максимум возможного для здоровья сына. Нам сейчас 5 месяцев и три недели. Невролог ставит мышечную гипотонию и задержку моторного развития. Миша очень редко переворачивается на живот (один-два раза в день, не каждый день); с живота на спину не переворачивается; лежа на животе, держит голову, опираясь на предплечья не дольше 5 минут (руки не выпрямляет), опору на ноги не дает, ползать и садиться не пытается, лежа на спине не прижимает голову к груди, если тянуть за ручки, подтягивается совсем чуть-чуть, если присаживать, голова следует за корпусом; лежа на спине, активно играет с игрушками, сам берет игрушки, сосет большие пальцы ног, часто переворачивает на бок - в процессе переворотов разворачивается на 180 градусов (голова оказывается на месте ног). С психо-эмоциональным развитием все в порядке: очень эмоциональный, смеется, общается, гулит (тянет гласные, произносит некоторые слоги), играет со слюной. Спит хорошо. За 5-й и 6-й месяцы хуже набрал вес - по 400 г. Вес сейчас 7030 г, рост 69 см. По мнению невролога и педиатра, нужно ждать, пока он сам начнет все делать. Назначили массаж (сейчас делаем второй курс – общий тонизирующий, 15 сеансов), еловые и соленые ванны, элькар, дибазол, актовегин, танакан. Если через месяц не будет лучше, планируют делать уколы внутримышечно для увеличения мышечной массы. Делаем гимнастику, плаваем в большой ванной. Действительно ли в нашей ситуации (см. ниже) не надо ничего больше предпринимать? Если да, то до какого возраста можно ждать, пока пройдет гипотония? Нужно ли принимать назначенные препараты? Большая просьба к Полине – я нашла на форуме упражнения, которые Вы рекомендовали для малышей в сходных ситуациях в возрасте 9 – 10 месяцев, будем их делать. Если есть дополнительные упражнения для нашего возраста, порекомендуйте, пожалуйста.
Теперь наша предыстория. Первая беременность, 27 лет, все узи и допплеровские исследования - в норме. На протяжении всей беременности - эритроцитурия, функция почек не нарушена (лежала на обследовании, решили что это из-за дополнительной артерии левой почки, которую увидели с помощью допплера). На восьмом месяце определили повышенную свертываемость крови, назначили уколы Клексан - делала недели две. Когда пришла заключать контракт на роды, врач сказала, что это все ерунда (давний камень преткновения двух школ акушерства в Москве) и велела перестать колоть. Сын родился на второй день 38-й недели, роды естественные (без анестезии, стимуляции, ничего не кололи), безводный период 11 часов. Воды начали отходить в 12 ночи, сын родился в 11.57. Вес 2590, рост 49, окр. гол. 35, окр. груди 32. 8/9 по Апгар. По факту поставили задержку внутриутробного развития плода.
На вторые сутки начались приступы апноэ, интенсивность которых быстро возрастала в течение суток, на НСГ обнаружено ВЖК, на 4-е сутки переведен в реанимацию, 2 дня на ИВЛ в поддерживающих дозах, LP цитоз 10/3, 60 тыс. эритроциты в п/зр, умеренно выраженное угнетение ЦНС.
В возрасте 9 дней переведен в отделение выхаживания, 2-е суток в кювезе, затем в палате со мной (всего в отделении выхаживания провели 2 недели).
Клинический диагноз: Церебральная ишемия 2 ст., гипоксически-геморрагического генеза, ВЖК 2 ст., вентрикуло-мегалия, с-м апноэ в анамнезе. ЗВР по гипотрофическому типу 1 ст. В/у пневмония средне-тяжелое течение, ДН 1 ст, состояние после ИВЛ, поствентиляционный трахеобронхит, кандидоз кожи и слизистых.
НСГ (30.01 - перед переводом в реанимацию)структуры головного мозга расположены правильно, симметрично
рисунок извилин и борозд подчеркнут
межполушарная щель 1,9 не расширена
желудочковая система расширена
поперечный размер передних рогов 29,9 мм
косой размер передних рогов боковых желудочков лев. 4,6 мм, правый 4,0 мм
височные рого лев. 5,9, пр. 5,4
тела боковых желудочков лев 6, пр. 5,7
третий желудочек 2,5 мм
полость прозрачной перегородки сдавлена боковыми желудочками
большая цистерна 6,5 мм
Сосудистые сплетения: лев. контуры нечеткие, правый - чуть увеличено, контуры нечеткие.
Перивентрикулярные зоны - повышение эхогенности в области передних и задних рогов БЖ, кист на этом фоне не выявлено
Структурные изменения со стороны вещества мозга - в проекции ТКВ слева - участок повышения эхогенности 5,9 * 4,6 мм
Кровоток: ИР ПМА 0,722, V max 24, 5 см/с; V min 6.8 см/с, V ВГ - 3,5 см/с
Заключение ЭХО признаки ПИВК 1 - 2 на фоне перивентрикулярной ишемии, морфологической незрелости. Умеренная вентрикулодилятация. Тонус мозговых сосудов не изменен.
НСГ (12.02 - за 4 дня до выписки)структуры головного мозга расположены правильно, развиты по возрасту
субарахноидальное пространство 1,5 мм не расширено
межполушарная щель 2,6 не расширена
желудочковая система
поперечный размер передних рогов 34,6 мм
косой размер передних рогов боковых желудочков лев. 12 - 13 мм, правый 9,4 мм
тела боковых желудочков лев 11,4 (пер. рог 11,1, задний рог 16,9, височный 9), пр. 8,0 (передний рог 7,5, задний рог 12 - 13 мм)
третий желудочек 8 мм
четвертый жел. 4,4
полость прозрачной перегородки не расширена
большая цистерна 8,8 мм
Сосудистые сплетения: симметричные, контур ровный
Перивентрикулярные зоны - не изменены
Структурные изменения со стороны вещества мозга - не выявлено
Заключение ПО сравнению с исследованием от 07.02.07 нарастаниедилатации боковых желудочков, больше слева, размера III и IV желудочков.

Консультация окулиста - патологии не выявлено. Посев крови и ликвора отрицательный, ПЦР-диагностика ликвора и крови на ВУИ отрицательно.

Лечение: инфузионная терапия 10% глюкоза + компоненты, пентаглобин№ 3. Антибактериальная терапия клафоран = ванкомицин с 30.01 по 08.02. Симптоматическая терапия: дифлюкан, биф бактерин, вит Е, В1,В6, элькар, фенобарбитал 15мг/кг - 5 мг/кг, пантогам по 1/4 2 раза в день. Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Рекомендации (все пили): фенобарбитал 5 мг на ночь до 1 мес, элькар до 3-х мес, пантогам по 1/4 2 раза в день до 1 мес.

НСГ повторяли в 1,5 месяца и 5,5 месяцев – отрицательной динамики нет (к сожалению, дома нет заключений, если необходимо, могу выложить позже). Было 3 осмотра окулиста – все в норме.

Заранее большое спасибо,

Екатерина.