Гепатит В + неалкогольный стеатогепатит
 

Добрый день
Исходные данные:
Женщина, 37 лет, ХВГ "В" с 1987 года, диета №5, алкоголь не пью, курю, ИМТ 28
Анализы
ДНК HBV количественный 1,5Е+03МЕ/мл, вроде 1 300 МЕ
Фиброз 3, медиана диапозона значений 11,25кПа(к 25-к75=2,62кПа)
Стеатография 1,72 дБ/см
HBcAg положительно
aHBcor положительно
HBeAg, aHDV, aHCV - отрицательно
ОАК
ПТИ 94%, СОЭ 5,2, Эритроциты 4,6, Гемоглобин 140, Лейкоциты 7,0, Эозинофилы 4, нейтрофилы палочки 3,лифоциты 30, моноциты 4
Биохимия
Щелочная фосфатаза 116, глутамилтрансфераза 54, билирубин 13,71, мочевина 5.5, креатинин 101,78, холестерин 5.59, общий белок 83,41 мочевая кислота 613,55 при норме 156-432, АЛТ 76,6 при норме 0-41, АСТ 59,8 при норме 0-41
УЗИ
ЭХО-признаки уплотнения внутрипеченочных желчных протоков, хронического безкаменного холецистите, диффузных изменений поджелудочной железы(наиболее вероятно липоматоз) диффузных изменений почек. Косвенные признаки ДЖВП
Узи печени
расположена обычно. Контуры ровные, четкие, края не закруглены. Угол левой доли острый. КВР - 140 мм, левая доля-88 мм, хвостатая доля - 29 мм, не увеличена. Паренхима печени равномерно гетерогенная средней зернистости. Обычной эхогенности. Стенки внутрипеченочных желчных протоков уплотнены. Структура не нарушена. Звукопроводимость не изменена. Воротная вена - 9 мм. Печеночные вены не расширены
Из жалоб: утомляемость, зуд кожи, тяжесть в правом боку

Гепатолог ничего не стал объяснять, лишь то, что противовирусная терапия не требуется, сказал идти к эндокринологу ....
Стоит ли делать биопсию, фиброз или жировой гепатоз? и как лечиться, чем? вес буду скидывать
Если пустить на самотек, скоро будет цирроз

Противовирусная терапия требуется, на мой взгляд, т.к. фиброз высокий и уровень АЛТ повышен более чем вдвое.
Биопсия желательна.

Спасибо большое
Забыла написать, в 2004-2005 году был ламивудин в течение года
После этого ПВТ не было, тенофовир? гепатологу в МОНИКИ все равно и ПВТ не назначит - разве что не орала
Сегодня сдала на гормоны щитовидки, завтра будут результаты, сразу выложу
Биопсию буду добиваться

Пришли результаты гормонов на щитовидку
ТТГ = 12.7477 при норме 0.3500-4.9400
Т4 свободный = 8.72 при норме 9.00 - 19.05
Трийодтирин (Т3) = 4.16 при норме 2.63-5.70
Антитела к ТГ= 1452.11при норме 0.00-4.00
Антитела к ТПО = 10631.28 при норме 0.00-5.61
Тиреоглобулин= 1.50 при норме 1.60-59.00
Кальцитонин <2.0 при норме <11.5

То есть гипотиреоз
А может ли гипотиреоз быть причиной неалкогольного стеатогепатита и фиброза 3, как утверждал гепатолог? Почитала по стеатогепатиту, везде пишут, что перед постановкой диагноза нужно исключить вирусные гепатиты
Наверное буду пересдавать анализ на вирусную нагрузку, тк в Моники потеряли мой первый анализ, пришлось сдавать повторно, если они теряют анализы, то где гарантия того, что не путают анализы... эластометрию не смогли сделать, направили в другую клинику, то есть очень много вопросов относительно их квалификации)))

Ф3 не подтвердился по результатам биопсии и фиброскана у хорошего врача - Ф1 (6,1кПа)
А стеатоз имеется, 3 ст, худею потихоньку, ПВТ не имеет смысла
Может кому поможет, лучше особо не верить фиброскану, перепроверять
алт/аст - 21/29

Любой метод оценки фиброза имеет определенные ограничения.
Именно поэтому рекомендовал биопсию.
Статистически оценка степени фиброза не инвазивными методами достаточна в 75% случаев. Остальным приходится рекомендовать биопсию.