ИМХО, ликвор, конечно, желателен. Но имеются внутримозговые кисты на фоне головной боли. Многие бы в данной ситуации повременили бы с пункцией.

А разве сейчас есть жалобы на головную боль?

Демиелинизации точно нет? А почему бы не сделать исследование зрительных вызванных потенциалов на паттерн (слуховых, соматосенсорных), анализ ликвора на олигоклональные антитела. Не SD ли это?

Я смотрел. Что смущает? Вроде такие очаги могут быть при детской форме РС. Клинически сходные с болезнью Шильдера.

Опять же уменьшение очагов на дексометазон, волнообразность течения, неврологическая симптоматика. Наличие очагов в спинном мозге. Может и нет конечно, но ЗВП не помешали бы, учитывая низкую стоимость и неинвазивность.

Evdoshenko надо спросить

ИФА на фоне декса может оказаться неинформативным. Уж если делать, то не последовательно, а одновременно с иммуноблотом. Аккуратно пропунктировать всегда можно. Не похоже, что есть угрозы вклинения.

В мае прошлого года подозрение на МС было, но исключили. При введении иглы в мозговую кисту получили жидкость, что для демиелинизации нетипично.

Нетипично. Но может сделать все же ЗВП. Если нет нарушений в макуле при осмотре окулиста и будет увеличение латентности P100, то можно думать о демиелинизации зрительных нервов. Учитывая атаксию я бы еще сделал КАСВП (стволовые акустические потенциалы), посмотрел проведение по стволу мозга. Кроме того SD должен обязательно входить в список исключаемых болезней при подобной картине.

Нет, не соглашусь. Что ИФА, что блот определяют антитела, поэтому не может быть ситуации, когда ИФА отрицательный, а блот - положительный (если нет технических проблем с методиками). В принципе, согласен, что блот можно делать и без ИФА, но ситуация из разряда "что имеем - то имеем".
Насчет влияния дексаметазона и ГКС вообще на определение антител в ИФА - нет доказательств того, что на фоне лечения ГКС происходит снижение чувствительности ИФА вследствие, например, сижения синтеза антител. Чтобы подавить антителогенез (и то на очень непродолжительное время) надо вводить очень большие дозы ГКС.

Спорить не буду, но хотелось бы видеть в систематизированном виде, что именно получает сейчас пациентка, как давно и в каких дозах.
И еще просьба к неврологам - не все сокращенные термины понятны, можно дать расшифровку(хотя бы для врачей).

Здравствуйте. Получаем дексаметазон, бильтрицид, завтра анализ на боррелии.
По поводу того, что С.С. Козлов сказал, что в спине появился новый очаг. Нет. В спине было 2 очага пол года назад, а сейчас остался один.

ЗВП - зрительные вызванные потенциалы, чаще стимул реверсия шахматного паттерна. Используется, как раз, когда по МРТ невозможно точно оценить характер поражения. При увеличении латентности пика P100 вероятность демиелинизирующего заболевания высока. КАСВП - коротколатентные акустические стволовые вызванные потенциалы. Стимул щелчки в наушниках. Отведение с сосцевидных отростков черепа. Исследуется проведение от слухового нерва до среднего мозга. При демиелинизирующих заболеваниях увеличивается время проведения между пиками. ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы, стимул электрическая стимуляция, отведение спинной мозг, кора. При демиелинизации увеличивается время проведения по сенсорным путям. SD - sclerosis dissiminata, т.е. рассеянный склероз, он же MS - multiple sclerosis.

А нельзя в Воронеже сделать исследование ЗВП, КАСВП?

Нужно пригласить сюда Evdoshenko http://www.forums.rusmedserv.com/mem...poster&t=14230
Он занимается РС.