Ведение и реабилитация больного с переломо-вывихом С6 позвонка
 

Уважаемые коллеги, нужен ваш совет по ведению больного с переломо-вывихом С6 позвонка.

Больной Р. 32 года поступил в нейрохирургическое отделение через сутки с момента получения травмы (ДТП). Неврологически: тетроплегия, тазовые нарушения по типу задержки. Проводниковая анестезия с уровня С5.
На КТ ШОП определяется опрокидывающийся передний вывих С6 позвонка с грубой деформацией позвоночного канала. В экстренном порядке произведено операция - ляминэктомия С6 позвонка, открытое впаравление переломо-вывиха С6, задний спондилодез мет. проволокой за дуги С5-С7 позвонков. В послеоперационном периоде на 1-2 сутки сила в руках нарасла до 2-х баллов. Сохраняется нижняя параплегия, тазовые нарушения.
Получает: гормоны (дексаметазон 16 мг), актовегин, никотинка, витамины гр В, трентал, нейромидин, прозерин, ЛФК, массаж.

Дайте совет по дальнейшему ведению и реабилитации больного.

Надо конечно видеть снимки.
Но если судить по описанию:
1. Заднего спондилодеза мет.проволокой при опрокидывающемся вывихе С6 явно недостаточно. Контрольные рентгенограммы? При таком повреждении целесообразен еще передний доступ: дискэктомия С6-7, ПДСМ, спондилодез С6-7. После выполнения переднего этапа и нормальных котрольных рентгенограммах - случай можно трактовать как хирургически завершенный и готовить пациента к ранней реабилитации.
2. Сделать МРТ , КТ - я так понимаю возможности нет?
3. Из перечисленной Вами терапии разумно оставить гормоны, массаж, ЛФК. Все остальное доказанным эффектом не обладает и не нужно. Обязательна активизация пациента в постели, контроль диуреза, профилактика пролежней.

Снимки я Вам выложу попозже, цель переднего спондилодеза в данной ситуации мне непонятны?

При опрокидывающемся переднем вывихе (если это действительно так) тело С6 просто на задней проволоке в перспективе все-равно "уедет вперед" без переднего спондилодеза, сохранив компрессию спинного мозга задне-верхним краем тела С7.