Восстановление после операции по удалению опухоли головного мозга.
 

Здравствуйте! У моего племянника опухоль головного мозга в области мозжечка. В 12 лет ему была сделана первая операция. Сейчас ему 25 лет. Была сделана повторная операция. После операции он был в коме 4 дня. Диагноз: гемангиобластома червя и гемисфер мозжечка. Послеоперационный менингит и полирадикулопатия. Сейчас менингит уже вылечен. Он находится в больнице. Питание через нос. В трахее трубка для откачивания мокрот. Взгляд фиксирует. Знакомых узнает. Отвечает на вопросы закрыванием глаз. Иногда глотает, иногда нет. Просишь его прокашляться. Иногда получается, иногда нет. Рот все чаще держит закрытым, но не всегда. Один раз заметили, как шевелил пальцами руки, при этом внимательно смотрел на свою руку. Врач считает, что двигательные функции не восстановятся. И вообще ничего не считает. Приходит вздыхает и уходит. Постукает молоточком, ноги дергаются. Мы ко всему готовы, но хочется узнать можем ли что-нибудь для него сделать? Есть ли какие-то методики по восстановлению глотательного рефлекса?

Сколько времени прошло со дня операции? Выполнялись ли после операции КТ или МРТ? Выполнялась ли проба с глотанием жидкости?

Первая операция была 26 сентября. Во время установления подключички была повреждена плевра и что-то случилось с легким. Поэтому в реанимации через 3 дня была сделана операция на легком, его как-то расправляли. Побоялись поменять дренаж, который был установлен в голове во время операции в 12 лет. Через неделю его хотели выписать, но в день выписки поднялась температура и открылось кровотечение во время снятия швов. Вставили трубку для оттока гноя. Присоединились пневмония и менингит. В таком состоянии он был месяц. 26 октября решились на повторную операцию с заменой дренажа. После операции он впал в кому. Ему снова открыли голову, думали кровотечение. Но ничего не было. Дренаж ему как-то вывели в желудок. 4 дня он был в коме. Теперь его привезли к нам в районную больницу. Думаю, что те мероприятия, о которых Вы пишете, ему были сделаны, так как операция была в Поленовском институте. Сейчас мы пробуем его поить из ложечки, иногда глотает, иногда нет.

пожалуйста представьте выписку, результаты исследований,
без информации консультанты будут только гадать.

Представленных данных явно недостаточно, чтобы делать прогноз. Можно дать только общие рекомендации по уходу. Смотрите во вложенном файле, может пригодиться.

Спасибо, это все делается. В ближайшее время я постараюсь дать более полную информацию. У него еще скачет температура. Сегодня утром поднялась до 39. Скажите, пожалуйста, это может быть у такого больного или все-таки это нехороший признак?

В первую очередь необходимо исключить: менингит, пневмонию, инфекцию мочевыводящих путей.

Пневмонию и менингит ему пролечили в Петербурге. У нас в больнице прокололи мочегонные уколы, сказали, что анализ мочи уже хороший. А не может зонд для питания вызывать воспаление? он уже очень давно у него стоит, второй месяц.

От менингита в Петербурге ему был проколот какой-то новейший антибиотик, на его фоне теперь любые антибиотики не имеют смысла.

Диагноз: Гемангиобластома червя и гемисфер мозжечка. Рецидив. Стойкие остаточные явления после субтотального удаления опухоли, ВЦШ по Торкильдсену от 2000 года. Состояние после субтотального удаления опухоли от 26.09.11. Состояние после трахеостмии от 13.10.11. Состояние после ревизии, санации очагов воспаления, удаления вентрикуло-цистернарного шунта, установка вентрикуло-перитонеального шунта в правой точке Кохера, импрегнированного антибиотиками от 27.10.11. Состояние после ревизии вентрикуларного конца ВПШ от 03.11.11.
Осложнения: Послеоперационный внутрибольничный менингит. Полирадикулопатия.

На МРТ головного мозга от 21.08.2011 - кистозно-солидное объемное образование задней червя и полушарий мозжечка , компримирующая обе гемисферы мозжечка и ствол мозга, преимущественно дорзальные отделы среднего мозга и мозжечка.
Принимая во внимание наличие опухоли, подтвержденной данными нейровизуализации, крайне большой ее объем, вызывающей выраженную и быстро прогрессирующую неврологическую симптоматику 26.09.11 выполнена операция: повторная резекционная трепанация задней черепной ямки, микрохирургическое удаление опухоли из срединного субокципитального доступа. Опухоль удалена субтотально, оставлен фрагмент опухоли, спаянный с дном 4 желудочка. Обращало на себя внимание наличие рубцов вокруг опухоли, пропитанных гемосидерином. различное по цвету содержимое кист - кровоизлияния разной давности. Гистологическое заключение: гемангиобластома, имеются участки кровоизлияний разной давности, глиомезодермальной рубцовой ткани с гемосидерином.

На контрольной СКТ головного мозга от 27.09.11 - Состояние после субтотального удаления опухоли. В проекции правой и левой гемисфер мозжечка остаточная полость, заполненная ликвором. После контрастирования отмечается кольцевидное накопление размером 20 на 19 мм в проекции верхнемедиальных отделов гемисфер мозжечка.
После интраоперационной установки подключичного катетера отмечено развитие правостороннего пневмоторакса. Выполнено дренирование грудной полости во 2 межреберье по Бюлау.
В раннем послеоперационном периоде отмечено развитие менингита. До получения результатов анализа на посев были назначены медаксон и ванкомицин. без положительного результата. Кроме того течение менингита было осложнено наличием ВЦШ по Торкильдсону и пострезекционных кист. Киста дренирована.
13.10.11 выполнена трахеостомия, перевод на вспомогательное дыхание.

После получения результатов посева ликвора скоррегирована антибактериальная терапия . Меронем, Эдицин. Однако учитывая сохраняющиеся признаки менингита, отсутствие положительной динамики на фоне консервативной терапии, наличие вентрикуло-цистернарного шунта по Торкильдсену в качестве инородного тела и невозможности поддержания ликвородинамики без шунта 27.10.11 выполнена операция: ревизия, санация очагов воспаления, удаление вентрикуло-цистернарного шунта, установка вентрикуло-перитонеального шунта в правой точке Кохера, импрегнированного антибиотиками ( рифампином и ванкоцином) с клапаном Хакима. После операции отмечалось ухудшение состояния в виде углубление уровня сознания до комы 1. Однако после раздренирования ликвора через активный дренаж состояние улучшилось: уровень сознания поверхностное/глубокое оглушение, гемодинамика стабильная, температура тела до 37,5С. По данным анализа ликвора сохраняется цитоз 200-300х10 в шестой степени. На контрольной МРТ головного мозга от 02.11.11 - нарастание гидроцефалии. атипичное стояние вентрикулярного катетера. 03.11.11 выполнена операция: ревизия, перестановка вентрикулярного конца шунта. После чего отмечается улучшение состояния, сознание ясное, выполняет команды на движение глаз, движения в конечностях отсутствуют в связи с полирадикулопатией. К моменту выписки признаки менингита купированы. по данным анализа ликвора от 14.11.11 цитоз 30х10 в шестой. Менингиальной симптоматики нет. По данным анализа крови и мочи признаки гепатопатии и нефропатии, связанные с длительным применением антибиотиков в высоких дозах.

Учитывая отсутствие показаний к дальнейшему нейрохирургическому лечению, наличие трахеостомы, невозможности ее закрытия в связи с бульбарным синдромом и необходимости санации, выраженной полинейропатии, больной переводится в компенсированном состоянии, по шкале Karnofsky 40 баллов в сопровождении реаниматолога в стационар по месту жительства для реабилитации и лечения.
Вот это выписка.

Мокрота стала очень густая. Может нужны какие-нибудь отхаркивающие средства? Мокрота отходит с трудом. Может это быть связано с температурой? Поднимается до 38-39. После укола снижается до нормальной.