ОИМ в 33 года
 

Добрый день! Чуть больше месяца назад на ровном месте случился инфаркт, за здоровьем всегда следил , было чуть повышенное давление пил конкор 5, ЭКГ было в норме и тут.....Долго не вызывал скорую не мог понять , что происходит только когда спустя 6 часов потерял сознание и когда пришел вызвал.
В настоящий момент беспокоят боли как при стенокардии, давит в груди очень редко сжение, боль иногда переходит в левую руку ..но изокетом не купируются.....нагрузку переношу нормально, в больнице в холтером поднимался на 6 этажей.....Причем боли постоянные и не связанны с нагрузкой.....
В настоящий момент принимаю:
Зилт 75 мг- 1 раз
Кардиомагнил 75 мг-1 раз
Нексиум 20 мг -1 раз
Крестор 10 мг
Флуоксетин 20 мг-1 раз
Предуктал МВ -2раза
Эгилок 25мг-2 раза
Гептрал -2 раза
Кардиолог в поликлинике почему то запретил физ нагрузку ( выше 2 этажа не подниматься, в день пешком проходить не более 2 км.) На сегодняшний день проблемы с желудком все решились.
Собственно вопрос проведения Коронографии (надо лететь в Красноярск) и о перспективах дальнейшей жизни(долгой ли?)

"Перспективы дальнейшей жизни" и продолжительность её, в ваших руках. А лететь и делать коронарографию надо.

Предуктал и Гептрал не нужны, т.к. не имеют доказанной эффективности.
Не увидел в назначениях обязательных для улучшения прогноза после инфаркта ингибиторов АПФ, например: рамиприла.

Коронарографию точно надо делать

И что же делать , что бы улучшить ее продолжительность? Курить бросил, за месяц похудел на 7 кг, пить не пил и раньше особо....... Только вот общался с 4 врачами и каждый врач говорит разные вещи. Один , что я чуть ли не здоров как бык и физ. нагрузка любая не противопоказана мне, другой что выше второго этажа ходить нельзя, больше 3 кг не поднимать, секс в запрете.....Да и лекарства каждый врач назначает свои и отнюдь не дешевые.....да тут даже не в цене вопрос, а в пользе
Вопрос по срочности коронографии, надо немедленно лететь и делать или же 2-4 недели время есть?
А так же подскажите почему ставят диагноз постинфарктная стенокардия если нагрузочный тест показал, что все ОК , два холтера тоже ничего не обнаружили, по ЭХО так вообще зоны некроза необнаруженно.....

Вот и продолжайте в том же духе. Худейте. Занимайтесь дозированными физ.нагрузками, они вам не противопоказаны. Это бред.Такой же бред и в плане секса. Лекарства, назначенные вам (исключая те, что озвучил Александр Иванович), стандартны при лечении больных ишемической болезнью сердца. КАГ делать надо в плановом порядке. Когда? Решайте сами, выбирайте удобное время.
Постинфарктная стенокардия, мягко говоря, высосана из пальца.
По ЭХО не всегда можно увидеть зоны гипокинеза.

5 -7 км ежедневно прогулочным шагом это нормальная нагрузка на данном этапе? Быть может сделать МРТ сердца что бы определить зону гипокинеза?

Нормальная нагрузка, можно и ускоряться потихоньку, поэтапно увеличивая скорость и расстояние. Зоны гипокинеза сейчас принципиального значения не имеют. Нужно смотреть сосуды. Идеальный вариант КАГ. Если боитесь инвазивных исследований, как вариант можно сделать МСКТ

А рамиприл в какой дозировки начинать пить? Мой кардиолог говорит он не нужен (вернее она вообще рукой отмахнулась) назначила почему то амлопидин 2,5 мг на ночь(я еще не начал пить) ... Давление сейчас в основном 120-105 на 65-80 в этих пределах, к вечеру в основном 105 на 70. Каждый вечер гуляю по 5 км, после прогулки какие то непонятные ощущения (вполне возможно, что от "головы" ощущения идут).

Рамиприл в зависимости от давления. Если не высокое, то можно начать с 2,5 мг. Если высокое, то сразу с 10 мг 1 раз в сутки.

1. На сегодняшний день Вам показан прием:
клопидогрела 75 мг/сут (в течение 12 мес то инфаркта миокарда)
аспирин 75-325 мг/сут - постоянно
статин - постоянно
бета-блокатор - постоянно
И-АПФ (-прил) - постоянно
Прием ДАННЫХ препаратов влияет на продолжительность и качество жизни пациента.

прием клопидогрела и аспирина осуществляется в стандартизованных дозировках
Прошло больше месяца от начала терапии статинами - необходимо сдать кровь на липидный спектр, АЛАТ, АСАТ и КФК. Целевой уровень общего холестерина <4,0 ммоль/л, ЛПНП <1,8 ммоль/л. При этом уровень печеночных марекров (АЛАТ и АСАТ) не должен быть более трех норм (>120 ЕД) и КФК более пяти норм. Если целевой уровень липидов не достигнут дозировку статина необходимо увеличить в 2 раза и пересдать кровь еще через месяц (максимальная доза розувастатина 40мг/сут.)
прием бета-блокатора осуществляется под контролем АД и пульса. целевое значение ЧСС в покое 50-60/мин. Не рекомендуется снижение АД ниже 90/60mmHg (оптимальное АД 110-120/70-80 mmHg). Можно принимать и Эгилок, но я бы отдал предпочтение Конкору или Беталок ЗОКу, как минимум, из-за однократного приема в сутки.
Прием И-АПФ приводит к уменьшению ремоделирования ЛЖ у пациентов с Q-инфарктом. Однако для нижних инфарктов это не имеет столь принципиального значения (опять же если верить данным ЭхоКС). Как принимать рамиприл написал, Александр Иванович.

2. Прием Гептрала и Предуктала не нужен.

3. Наличие ранней постинфарктной стенокардии убедительно не доказано.

4. В связи с наличием болевого синдрома в грудной клетке, считаю целесобразным решение вопроса об эрадикационной терапии Helicobacter pylori, и контрольным выполнением ФЭГДС. Поскольку при ФГДС от 19.06.2013 были описаны не эпителизированные эрозии.

5. Вам необходимо знать о несовместимости нитратов (в том числе пролонгированных) и И-ФДЭ-5 (Виагра и др.)

6. Решение вопроса о коронарографии (реваскуляризации) целесообразно в условиях доказанной ишемии. ИМХО, необходимо выполнить повторный тест с физической нагрузкой через 1-2 месяца (когда будет полностью скоррегирована терапия)

12 числа сдавал на холестерин:
общий -3,8
ЛВП-0,9
ЛНП-2,2
Триглецириды-2
Коэфициент атерогенности -4,2
Пью крестор 10 мг две недели только.
Биохимия крови :
GOT - 28
GPT - 64 (как я понимаю немного завышен)
14 числа сделал контрольную ФГСД кроме гастрита ничего не обнаружили.
Самочувствие впринципе нормальное, живу обычной жизнью, сижу на диете ,но к вечеру конечно сильная усталость и часов с 8 вечера спать хочется :)
20 числа лечу на коронографию в Красноярск.
Господа доктора подскажите, а если все же решится вопрос, что необходимы стенты, как я понимаю они разные бывают, бесплатно я думаю хорошие не поставят, может есть какие рекомендации?

Кстати рамиприла не в одной аптеке нашего города не нашел, фармацевты даже не слышали о таком :)

1. Вас по прежнем беспокоят боли в грудной клетке?
На пятый этаж подняться можете без остановки в быстром темпе (не бегом)? Если нет, то почему (что Вам мешает)?

2. По поводу диеты. Правильнее назвать это рацион питания, поскольку подобная "диета" будет носить постоянный характер: Вам необходимо отказаться от употребления животных жиров (сливочное масло, свинина, колбасы).
Чтобы "вылечить желудок", ИМХО, необходима эрадикация. Тогда про диету можно не думать.

3. Если нет рамиприла, можно использовать периндоприл или зофеноприл.

Да боли в грудной клетки беспокоят, иногда с тошнотой.... но уже толи привык к ним толи меньше ....Могу подняться ,в больнице с хотлтером на 6 этажей поднимался, правда обычным шагом......но врач в поликлинике сказала нельзя выше 2 этажа без остановки и больше 3 кг поднимать нельзя..... так что мешает страх :). Диагноз из направления на коронографию: ИБС, стенокардия напряжения ФК-2 , постинфарктный кардиослероз , СН I (ФКII по NYHA) ГБ III , АГ I, риск 4, дислипидемия 2Б. Все как то непонятно если бы боли за грудью не было я бы сказал что я вообще абсолютно здоров (может остехондроз так отдавать боль как при инфаркте?)ставят стенокардию да еще и 2 класса , опять же холестерин в норме а ставят дислипидемию.....