Боли в пятке. Причины, лечение.
 

Уточните что точно болит голеностопный сустав или имено пятка при опоре на неё.
Связь ОРЗ(м\б ангина) с артропатией голеностопного сустава не исключена.
Если все таки пятка не исключена проблема плоскостопия и пяточной шпоры. Необходимо противовоспалительное обезболивакющее лечение, физиопроцедуры. Рентгенография стопы. Консультация ортпеда с подбором при необходимости индивидуальных корректоров. Важные характеристики корректора в вашем случае: снятие нагрузки с пятки-переносом нагрузки на продольны свод стопы и аммортизируюющее приспособление под пятку(есть изделия два в одном)

Именно в таком порядке?

Одобрялка является технической ошибкой.
1-К ортопеду.Остальное по его усмотрению,после осмотра.Возможно,что часть,или ничего не понадобиться.

Очень похоже на пяточный экзостоз. Ортопед-без сомнений.УЗ лечение очень эффективно

Коллега, а Вы не заглядывали в раздел для врачей хирургов, здесь, недалеко?

Речь пойдёт о пробном лечении, т.е. о лечении ex yuvantibus. Иногда пяточные боли имеют сосудистый генез. Для этого имеются анатомические предпосылки. Здесь имеются конечные артерии пяточной сети. Повреждение сосудистого эндотелия при ОРЗ и гриппе, может привести к стойкому сосудистому спазму и ишемическим болям в пятке.
С диагностической целью могли бы быть применены никотинамид, папаверин или нитроглицерин. Стихание боли после их приёма, открыло бы новые возможности для лечения.

Бла-бла-бла...
Ссылку предоставьте, а то не верю я в сосудистые боли в пятке.

Ссылка? – Лекции для субординаторов 6 курса, по госпитальной хирургии С.Пб.ГМУ им.акад. И.П.Павлова.
Не верят (не знают) многие. Поэтому и появляются у врачей диагнозы: ,,пяточная шпора без шпоры,, . И назначают больным, сначала НПВП, ультразвук, затем местно вводят микрокристаллические кортикостероиды, а потом, сокращая жизнь, проводят рентгенотерапию. В результате такой экзекуции, сосуды, в конце концов, денервируются, а боли стихают.
Напомню, что речь здесь идёт не о традиционном врачебном упрямстве и об игре ,,веришь не веришь,, , а только о диагностическом лечении ex yuvantibus.

А нитроглицерин под язык, в вену или в пятку?

Сосуды денервируются... Смело.

Доктор, вы когда-нибудь слышали о плантарном фасциите, а не о пяточной шпоре?
Позволю себе выложить для вас кусочек обзора по пяточной боли, который я делал около года назад.
Введение

Еще в 1922 году Stiell отметил, что «лечение пяточной боли редко эффективно, по той простой причине, что не всегда точно определяют ее происхождение» [43]. Сорок три года спустя Lapidus и Guidotti в своей статье «Пяточная боль» утверждали, что этот термин используется как собирательное понятие, в то время как истинная причина боли неизвестна [44]. В наше время накопленные знания позволяют делать выводы о патогенезе пяточной боли, однако этот вопрос до конца так и не исследован. Наиболее частой причиной пяточной боли является плантарный фасциит. Несмотря на высокую распространенность заболевания достаточно часто врачи недостаточно осведомлены об этиологии принципах лечения этого заболевания, а неадекватная лечебная тактика с высокой долей вероятности будет неэффективной. Даже при адекватных мероприятиях плантарный фасциит может иметь резистентный характер, что может служить причиной разочарования пациента в официальной медицине. В данной работе мы попытаемся сделать обзор современных способов лечения этого заболевания.

Анатомия.
Плантарная фасция состоит из медиальной, центральной (промежуточной) и латеральной частей. Во многих анатомических атласах ее называют подошвенным апоневрозом [1]. При магнитно-резонансном исследовании пациентов с пяточной болью было обнаружено, что патологические изменения возникают только в центральной части фасции [2]. Подошвенный апоневроз начинается глубоко под подкожножировой клетчаткой от нижнемедиальной части пяточной кости. Далее фасция расширяется и прикрепляется к дорзальной поверхности проксимальных фаланг [3], образуя продольный свод стопы. Область прикрепления апоневроза к пяточной кости иннервируется медиальным пяточным нервом, который является ветвью заднего большеберцового нерва. Первая ветвь латерального подошвенного нерва проходит под бугристостью пяточной кости и иннервирует мышцу, отводящую пятый палец стопы, а так же отдает чувствительные ветви к подошвенному апоневрозу. Между кожей и пяточной костью располагается жировая подушка в форме особой ячеистой структуры, напоминающей соты. Помимо этого, кожа пяточной области является самой толстой во всем теле человека. Эти особенности подкожножировой клетчатки и кожи позволяют им работать как высокоэффективному амортизатору [4].
С возрастом толщина жировой подушки уменьшается, что приводит к большему механическому раздражению самой кости и места прикрепления апоневроза.

Эффект «паруса».

Впервые эффект «паруса» в области прикрепления фасции к проксимальным фалангам был описан английским анатомом Hicks в 1954 году [5]. Разгибание пальцев приводит к натяжению плантарной фасции, которая начинает закручиваться вокруг головок плюсневых костей подобно парусу лодки. В результате такого натяжения фасция укорачивается между пяточной костью и головками плюсневых костей. Укорочение фасции в свою очередь приводит к увеличению высоты продольного свода стопы. При сгибании пальцев с точностью наоборот происходит удлинение апоневроза и уменьшение высоты продольного свода стопы, что сопровождается пронацией [6]. Эффект паруса обеспечивает пассивную гибкость стопы: сгибание пальцев приводит к пронации стопы и увеличивает подвижность предплюсны при пяточной фазе походки (т.е. когда стопа касается при ходьбе пяткой поверхности). Разгибание пальцев, которое происходит в фазе отталкивания, обеспечивает увеличение высоты продольного свода стопы и супинацию, которые снижают подвижность предплюсны и способствуют тому, чтобы отталкивание было более жестким. Эти биомеханические изменение происходят без участия мышц, т.е. являются пассивным механизмом повышения эффективности походки. Эффект «паруса» был подтвержден при исследованиях на трупах.

Этиология.
Термин «фасциит» является не совсем точным. Гистологические исследования показали, что плантарная фасция у пациентов с пяточной болью имеет минимальные признаки воспаления, а наиболее яркие изменения проявляются в дезорганизации коллагеноваых волокон, повышении числа фибробластов и увеличении количества межклеточного вещества. Практически те же самые признаки обнаруживаются у пациентов с болезнями перегрузки ахиллова сухожилия, собственной связки надколенника и манжеты ротаторов плеча, имеющими более точное название – тенопатии. Тенопатия является дегенеративным патологическим процессом, происходящим в результате хронического повреждения сухожилия при постоянных перегрузках и не сопровождается воспалительной реакцией [7] .
С использованием ультразвукового исследования и МРТ было доказано, что при плантарном фасциите подошвенный апоневроз утолщается. У асимптомных пациентов его толщина составляет 2-4 мм, а у пациентов с пяточной болью 6-10 мм [5,8]. Ввиду того, что воспалительный компонент не является лидирующим более предпочтительно использовать термин «синдром пяточной боли» вместо «плантарного фасциита».
Считается, что микроразрывы коллагеновых волокон плантарной фасции служат причиной гистопатологических изменений. По всей видимости, собственно сила удара пяткой о поверхность в первой (пяточной) фазе шага не влияет на развитие синдрома пяточной боли (СПБ). Исследования походки у пациентов с СПБ не обнаружили различий по силе удара пяткой между здоровой и симптомной конечностью [9]. При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев удается обнаружить кальцификацию плантарной фасции в области ее прикрепления к пяточной кости. Эту рентгенологическую находку достаточно часто называют пяточной шпорой, которая служит маркером заболевания, но не является его причиной. Достаточно часто пяточную шпору можно обнаружить и у асимптомных пациентов [10], а сам факт наличия или отсутствия пяточной шпоры никак не влияет на лечебную тактику и прогноз [11].

Диагноз.
Диагноз СПБ устанавливается в результате сбора анамнеза и осмотра. Использование дополнительных методов исследования может быть необходимым для исключения альтернативного диагноза, однако в большинстве случаев СПБ они являются избыточными.

Анамнез.

Наиболее ярким симптомом является острая боль в пятке, особенно выраженная при первых шагах после сна или длительного отдыха. Боль может быть настолько сильной, что в течение первых минут пациент будет стараться не наступать на пятки. Постепенно пациент «расхаживается» и боль утихает. В течение дня боль может вернуться, особенно после того, как пациент некоторое относительно продолжительное время проведет сидя или лежа. Этиологически эта боль обусловлена тем, что в покое происходит сращение микроразрывов отечного хронически перегружаемого апоневроза, а при первых шагах вес тела вызывает повторную травматизацию фасции. Помимо этого, большая часть пациентов предъявляют жалобы на тупую, ноющую боль в медиальной части пятки в течение всего дня. Интенсивность этой боли достаточно часто зависит от массы пациента и от продолжительности времени, в течение которого ему приходится находиться «на ногах». Боль может иррадиировать в дистальном направлении к головкам плюсневых костей. Иррадиация в проксимальном направлении к ахиллову сухожилию встречается редко. Наиболее часто боль отдает к медиальной части пятки, однако в некоторых случаях пациент может жаловаться на боль во всей пятке.
Большая часть пациентов не связывают начало заболевания с травмой, а заболевание возникает как правило на фоне привычных ежедневных нагрузок. Повреждения плантарной фасции при травме нетипичны, за исключением юношей, активно занимающихся беговыми видами спорта. У спортсменов появлению боли достаточно часто предшествует увеличение интенсивности тренировок. Существует слабая доказательная база того, что смена спортивной обуви и ее состояние способствует развитию плантарного фасциита. У большинства пациентов наиболее вероятно развитию заболевания способствует избыточная масса тела и характер работы, требующей длительного нахождения в вертикальном положении (парикмахеры, продавцы и т.д.).

Осмотр.
Практически у всех пациентов будет отмечаться усиление боли при пальпации в центральной и медиальной частях пятки, то есть в месте прикрепления плантарной фасции к пяточной кости. Если при пальпации пятки в этих областях не удаются спровоцировать боль, то стоит думать о поиске альтернативного диагноза. При разгибании большого пальца происходит натяжение фасции, что так же может вызвать усиление боли в пяточной области. Этот симптом очень специфичен для плантарного фасциита, однако, в отличие от непосредственной провокации боли при пальпации пятки, он встречается гораздо реже.
При осмотре следует обратить внимание на деформации стопы, хотя это и не является определяющим фактором при постановке диагноза. У пациентов с высоким продольным сводом стопы (pes cavus), с распластанной стопой (pes planus) или с вальгусной деформацией (пронация предплюсны) плантарный фасциит встречается чаще.
При осмотре спортсмена желательно попросить принести его беговую обувь, которую необходимо внимательно осмотреть. При неравномерном стачивании подошвы можно заподозрить нарушение техники бега, которое будет способствовать растяжению плантарной фасции и увеличивать вероятность болезней перегрузки.
Необходимо осмотреть и заднюю поверхность пятки, где так же могут быть обнаружены потенциальные причины боли. При пальпации области прикрепления ахиллова сухожилия, пяточной сумки может так же может быть обнаружена болезненность, что может помочь заподозрить ретрокальканеальный бурсит, паратендинит и болезнь Хаглунда. При перкуссии по латеральной и медиальной поверхностям пятки может быть получен положительный симптом Tinel (усиление болезненности по ходу нерва). В таком случае нужно думать о неврологической причине боли, обусловленной сдавлением нерва. Боль при пальпации в области головок плюсневых костей свидетельствует о метатарзалгии или о переломе плюсневых костей, который может быть в том числе стрессовым и не связанным с травмой. Эритема и локальная гипертермия нехарактерны для плантарного фасциита и, если они имеются, нужно думать о другом диагнозе. Подошву нужно осмотреть на предмет наличия трещин и мозолей.
При отсутствии в анамнезе указания на травму рентгенологическое исследование для постановки диагноза плантарного фасциита необязательно. Рентгенографию с целью определения наличия или отсутствия пяточной шпоры выполнять нецелесообразно, поскольку это не влияет на лечение [11,12]. Другие методы обследование, такие как МРТ, ультрасонография и радиоизотопное сканирование показаны у пациентов с упорными болями или с нетипичной клинической картиной. Однако, при пяточной боли у детей рентгенологическое исследование обязательно, поскольку частота плантарного фасцита в этой популяции невелика. В проспективном исследовании одной тысячи первичных посещений детского ортопеда было обнаружено, что пяточная боль служила причиной обращения только в восьми случаях, и все они были обусловлены болезнью Sever – апофизитом пяточной кости [13]. Для постановки этого диагноза в большинстве случаев достаточно рентгенологического исследования, однако, в случае классической клинической картины болезни Sever и нормальных рентгенограммах приходится выполнять МРТ или радиоизотопное сканирование. Также, вопреки распространенному убеждению, плантарный фасциит достаточно редко встречается у пожилых людей, что связано с их невысокой физической активностью. В связи с этим первичное выполнение рентгенографии у пожилых пациентов с пяточной болью является обязательным, поскольку оно может обнаружить костные метастазы или переломы.

Дифференциальный диагноз.

В большинстве случаев диагноз плантарного фасциита не вызывает сомнений, однако, при атипичном анамнезе, локализации боли вне центральной и медиальной частях пятки, и у пациентов с отсутствием положительного эффекта от стандартной терапии нужно исключить альтернативный диагноз (Табл. 1).

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Заболевания системы органов опоры и движения

У детей и пожилых всегда необходимо подозревать костную патологию. Помимо травмы, об альтернативном диагнозе заставляет думать острое начало заболевания. Перелом, произошедший в результате неадекватной травмы, может являться маркером болезни Педжета, остеопороза или метастатической болезни. Боль при тендините или паратендините ахиллова сухожилия редко локализована в области подошвенной поверхности пятки. Однако, диагностически трудной ситуацией может быть сочетание плантарного фасциита и патологии ахиллова сухожилия, которое чаще встречается у спортсменов. Тем не менее, лечебные программы этих заболеваний во многом идентичны, что позволяет достичь успеха даже в тех случаях, когда не удается выявить доминантную причину боли у бегунов.

Неврологические заболевания

Повреждение или сдавление как заднего большеберцового нерва, так и латерального пяточного нерва может служить причиной пяточной боли. В отличие от плантарного фасциита при невропатологическая боль более выражена в покое и не связана с физическими нагрузками. Помимо боли могут быть обнаружены гипо- или гиперстезии в дистальных отделах стопы. У таких пациентов обычно не удается вызвать усиление боли ни при пальпации в области прикрепления апоневроза к пяточной кости, ни при переразгибании первого пальца. Исследование нервной проводимости может быть информативным у пациентов с синдромом тарзального туннеля, однако оно бесполезно при невралгии ввиду поражения ветвей латерального пяточного нерва, иннервирующих мышцу, отводящую пятый палец.

Системные заболевания.

Пяточная боль может являться следствием системного заболевания. Синдром Рейтера (артрит, уретрит и коньюктивит), болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), системная красная волчанка и другие заболевания соединительной ткани могут проявляться болью в пяточной области. Необходимо насторожиться при обнаружении в ходе осмотра локального отека, эритемы и гипертермии, подразумевающих воспалительный процесс. Рентгенологическое исследование не отличается информативностью при дифференциальной диагностике плантарного фасциита и системных заболеваний, и в таких случаях целесообразно выполнение МРТ и сканирования. При установленном альтернативном диагнозе лечение нужно начинать с именно с основного заболевания, а схемы лечения пяточной боли применять только у тех пациентов, у которых не будет наблюдаться улучшения симптомов в ответ на терапию системного заболевания.

Лечение.

Несмотря на то, что плантарный фасциит находится на втором месте по распространенности среди причин болей в области стопы после повреждений связочного аппарата голеностопного сустава [14], эффективность его лечения во многом исследована недостаточно. В два систематических обзора вошло достаточно небольшое количество проспективных рандомизированных исследований лечения плантарного фасциита [15, 16]. В целом в имеющихся работах авторы говорят о том, что вне зависимости от того, какая лечебная программа выполнялась, облегчение симптомов плантарного фасциита имело место у 80-85% пациентов в течение первых 6 месяцев [17, 18, 19]. Помня об этом, мы попытались ранжировать наиболее распространенные методы лечения по уровню доказательности.

На этом этапе мне придется прерваться, так как обзор вариантов лечения находится на рабочем компьютере. Дня через три-четыре продолжу.

Лечение.
Несмотря на то, что плантарный фасциит находится на втором месте по распространенности среди причин болей в области стопы после повреждений связочного аппарата голеностопного сустава [14], эффективность его лечения во многом исследована недостаточно. В два систематических обзора вошло достаточно небольшое количество проспективных рандомизированных исследований лечения плантарного фасциита [15, 16]. В целом в имеющихся работах авторы говорят о том, что вне зависимости от того, какая лечебная программа выполнялась, облегчение симптомов плантарного фасциита имело место у 80-85% пациентов в течение первых 6 месяцев [17, 18, 19]. Помня об этом, мы попытались ранжировать наиболее распространенные методы лечения по уровню доказательности.

Снижение физической нагрузки.
Существует только два ретроспективных исследования эффективности снижения физической нагрузки при пяточной боли, а рандомизированные исследования – отсутствуют. Авторы, обобщив результаты лечения 514 пациентов, ставят эффективность данного лечебного мероприятия на третье место после ортезирования и инъекций кортикостероидов [18, 19].
Рекомендация
По всей видимости, снижение физической нагрузки является эффективным при лечении пяточной боли, однако обладает слабой доказательной базой. У большинства пациентов наблюдается значительное снижение симптомов в течение шести месяцев вне зависимости от того, какое лечение они получали.

Лечебная физкультура – упражнения на растяжение плантарной фасции.
Несмотря на то, что практически во всех работах авторы исследовали эффективность ЛФК при плантарном фасциите, только в одной работе она оценивалась изолированно. У 72% пациентов, получавших только ЛФК, наступило улучшение, в то время как положительный результат был получен у 88% пациентов, помимо ЛФК использовавших ортезы [20]. В исследовании отсутствовала контрольная группа, что делает невозможной качественную оценку эффективности ЛФК.
Рекомендация
Лечебная физкультура, направленная на растяжение плантарной фасции вероятно эффективна в лечение плантарного фасциита, однако обладает слабой доказательной базой.

Подпяточники и стельки
При анализе литературы можно обнаружить, что исследователи часто приходили к взаимоисключающим результатам эффективности стелек и подпяточников при лечении плантарного фасциита. Lynch и соавторы отметили, что только 30% пациентов расценили результат лечения как отличный при использовании подпяточников, а при использовании индивидуально изготовленных стелек аналогичный результат отметили 70% больных [17]. К противоположным результатам пришли Pfeffer и соавторы, которые обнаружили, что использование фабрично изготовленных подпяточников значительно более эффективно, чем индивидуально изготовленные стельки [20]. Следует отметить, что исследование Pfeffer и соавторов финансировалось производителями подпяточников. В работах Gill [18] и Wolgin [19] наибольшую эффективность показали стельки с поддержкой продольного свода стопы, а наименее эффективными при лечении плантарного фасциита оказались подпяточники [18]. При этом более эффективны индивидуально изготовленные стельки с супинатором, а не фабричные стельки [23]. Внешняя поддержка продольного свода стопы позволяет поддерживать плантарную фасцию в удлиненном состоянии, а именно натяжение фасции в области прикрепления к пяточной кости является важной этиологической причиной развития фасциита. Таким образом, стельки в отличие от подпяточников являются патогенетическим лечением. От плантарного фасциита следует отличать хроническую травматизацию у пациентов с тонкой амортизационной подушкой подкожножировой клетчатки. В таком случае наиболее предпочтительно использовать как раз подпяточники [21, 22].
Рекомендации.
Подпяточники: эффективность доказана только в одном исследовании. Подпяточники не могут быть рекомендованы для лечения плантарного фасциита, однако они эффективны при лечении хронического ушиба пятки у пациентов с тонкой и слабоамортизиующей подкожножировой клетчаткой.
Стельки: несмотря на некоторую неоднородность результатов исследований можно делать вывод о том, что они более эффективны, чем подпяточники. По клиническим критериям предпочтительны индивидуально изготовленные стельки, однако они стоят значительно дороже фабричных, что достаточно часто заставляет пациента отказаться от них. Таким образом, лечение плантарного фасциита следует начинать с назначения стелек.

Тейпирование.
Для лечения плантарного фасциита предложено большое количество способов тейпирования, основная суть которых сводится к бинтованию стопы таким образом, чтобы поддержать продольный свод стопы. Тейпирование позволяет ограничить снижение свода стопы и, соответственно, удлинение фасции во вторую фазу шага (фаза нагрузки, переката). Ввиду того, что тейпирование сопряжено с рядом неудобств для пациента, а саму повязку необходимо периодически менять, то этот способ лечения используют как правило до того, как пациент получит стельки, изготовление которых требует некоторого времени. Несмотря на широкое распространения тейпирования в западных странах, отсутствуют качественные исследования его эффективности.
Рекомендация.
Эффективность тейпирования не исследована. Степень рекомендации не может быть определена.

Ночные ортезы.
Ночные ортезы применяются для иммобилизации стопы в положении максимального тыльного сгибания на все время сна пациента. Это позволяет поддерживать фасцию в удлиненном состоянии, что приводит к сращению микроразрывов без укорочения. Благодаря этому утром, при первых шагах, получается избежать повторных разрывов фасции, однако этот механизм не был исследован на биомезанических моделях. Используются фабричные и индивидуально изготовленные ночные ортезы. Впервые их эффе4ктивность была исследована Wapner и соавторами [24]. 14 пациентов с плантарным фасциитом продолжительностью более одного года, ранее получавшие различное лечение без положительного эффекта, использовали ночные ортезы. Полное исчезновение симптомов наступило у 11 пациентов в течение 4 месяцев. В последующих работах были получены аналогичные результаты [25, 26]. В проспективном исследовании, сравнивающем эффективность лечения НПВП, модификации обуви и ЛФК и группы с той же программой лечения, но с добавлением ночных ортезов, были прослежены результаты у 116 пациентов на протяжении 12 недель [27]. В результате авторам не удалось обнаружить преимуществ использования ночных ортезов, однако исследование не являлось рандомизированным, а группы различались между собой по ряду показателей. Так как ночные ортезы применялись у пациентов, у которых не был получен положительный эффект от других лечебных программ, а как уже упоминалось, у 85 % пациентов вне зависимости от того, какой метод лечения использовался, наступало значительное облегчение симптомов, в исследование включались лишь небольшие группы пациентов, что значительно затрудняет оценить эффективность ночных ортезов в лечении плантарного фасциита.
Рекомендация.
Ночные ортезы эффективны при лечении плантарного фасциита.

Иммобилизация
У пациентов с острой пяточной болью достаточно часто применяется иммобилизация укороченным (ниже колена) ортезом или брейсом, позволяющим давать осевую нагрузку (так называемые уолкинг-брейсы). В одном ретроспективном исследовании, включившем в себя 411 пациентов с плантарным фасциитом, иммобилизация была признана наиболее эффективным методом лечения по сравнению с остальными [18]. Нам удалось обнаружить только одно небольшое проспективное исследование, посвященное изучению эффективности иммобилизации приплантарном фасциите. У 32 пациентов с длительной упорной пяточной болью (остальные применявшиеся методы лечения оказались неэффективны) использовали укороченный уолкинг-брейс. Результаты лечения были прослежены полностью только у 24 пациентов, и 86% из них отметили значительное снижение боли после использования брейса [28]. Это исследование, конечно же, не лишено недостатков: большой процент пациентов выбыл из наблюдения и отсутствовала группа контроля. В любом случае следует учитывать, что длительная иммобилизация может вызвать атрофию мышц голени.
Рекомендация.
Иммобилизация может быть эффективной в лечении упорной пяточной боли, однако качественные исследования по этому вопросу не проводились.

Стероидная терапия.
Кортикостероиды достаточно часто используются для лечения плантарного фасциита, а в РФ этот вид лечения, пожалуй, получил наибольшее распространение. Их первичная эффективность исследовалась по крайней мере в трех рандомизированных контролируемых исследованиях. В одном [29] авторы использовали ионофорез, а в двух других [17, 30] авторы изучали эффективность инъекций кортикостероидов, инфильтрирующих препаратом область прикрепления плантарной фасции к пяточной кости. Во всех исследованиях был обнаружен транзиентный эффект кортикостероидов, и, в среднем через месяц после начала лечения статистической разницы в интенсивности боли между группами с кортикостероидами и группами с другими методами лечения не было. Стоит отметить, что все эти рандомизированные исследования включили в себя небольшое количество пациентов.
При этом инъекция кортикостероидов не так безопасна, как может поазаться на первый взгляд. Наиболее частое и грозное осложнение – разрыв плантарной фасции. Acevedo и Beskin [31] провели ретроспективный анализ 765 пациентов, которые получали различное лечение по поводу плантарного фасциита. Разрыв плантарной фасции имел место у 51 из них! При этом 44 пациентам выполнялась инъекция кортикостероидов. Эти же авторы провели проспективное исследование, в ходе которого кортикостероиды вводились 122 пациентам, и у 12 из них позже произошел разрыв плантарной фасции. Теоретически введение кортикостероидов под УЗИ контролем, позволяет снизить вероятность разрыва фасции, однако статистических доказательств этот метод не имеет.
Кортикостероид вводят через медиальный доступ (что наиболее комфортно для пациента) в точку максимальной болезненности.
В настоящее время нам не удалось обнаружить исследований, сообщающих о побочных эффектах ионофореза кортикостероидами.
Рекомендация.
Несмотря на то, что инъекция кортикостероидов достаточно часто используется в качестве терапии первой линии пациентов с пяточной болью, врач должен осознавать, что это неправильно. Длительность эффекта от инъекции кортикостероидов не имеет преимуществ по сравнению с другими методами лечения, а сама инъекция несет в себе риск разрыва плантарной фасции. Следовательно, этот вид терапии не может быть рекомендован в качестве терапии первой линии, а в тех случаях, когда принято решение о введении кортикостероидов, пациента необходимо предупредить о возможном разрыве фасции.
Ионофорез кортикостероидов по всей видимости не сопровождается риском разрыва фасции, но в целом небольшие клинические преимущества метода так же не позволяют его рассматривать в качестве терапии первой линии.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
В последнее время для лечения плантарного фасциита стала получать экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭКУВТ). Энтузиасты этого метода сосредоточены в Герамании, Швейцарии и Австрии. В этих же странах находятся производители этих дорогостоящих аппаратов, и, возможно, имеет место некоторое, пусть даже и непрямое, лоббирование метода.
Имеются несколько рандомизированный контролируемых исследований ЭКУВТ. В одном из них Rompe и соавторы [33, 34] приводит достаточно нестандартные критерии включения пациентов. Другая работа, выполненная Speed и соавторами [32] характеризуется большим числом пациентов, выбывших из контрольной группы (5 из 15). Стоит отметить, что органы управления здравоохранением Германии, Австрии и Швейцарии по всей видимости практикуют практику вознаграждения (reimbursement) исследователей, изучающих эффективность ЭКУВТ [35].
Последующие исследования не внесли ясности в вопрос эффективности ЭКУВТ. Опять же Rompe и соавторы [51] выполнили проспективное РКИ, в которое вошли 45 легкоатлетов с хронической пяточной болью. Авторы обнаружили значительное снижение боли через 6 и 12 месяцев после применения трех сеансов ЭКУВТ (2100 импульсов низкоэнергетичеких волн).
Theodore и соавторы [45] также сообщили о положительном эффекте ЭКУВТ. Однако, пристальное изучение этой работы вызывает целый ряд вопросов (см. evidence-based sports medicine 2-nd edition). Еще в одном исследовании была обнаружена эффективность ЭКУВТ для лечения плантарного фасциита и теннисного локтя с помощью передвижной установки [46].
Однако, в нескольких исследованиях авторы не смогли обнаружить эффективности ЭКУВТ (три РКИ, всего в них вошел 301 пациент) [47 48 49].
Рекомендация.
Вопрос использования ЭКУВТ для лечения плантарного фасциита остается контроверсальным. Исследования, подтверждающие ее эффективность, выполнены преимущественно одним автором (Rompe), а в других работах эффективность ЭКУВТ не подтверждена либо дизайн исследования вызывает много вопросов. Нет доказательств вреда ЭКУВТ. В кокрановскм обзоре авторы делают вывод о том, что «Доказательства эффективности ЭКУВТ неоднородны и конфликтуют друг с другом» [50].
В настоящее время нет достаточных доказательств эффективности ЭКУВТ, кроме того, стоит помнить о том, что этот метод лечения весьма дорогостоящ.

Радиочастотная терапия
Одно исследование (Sollitto и соавторы [36]) под УЗИ контролем выполняли радиочастотную коагуляцию области прикрепления плантарной фасции к пяточной кости у 39 пациентов. У 92% пациентов боль полностью прошла. Однако, у большинства пациентов из наблюдения Sollitto и соавторов боли длились всего-лишь 2-3 месяца и их нельзя было рассматривать как случаи упорного плантарного фасциита. Скорее всего у этих пациентов можно было добиться успеха менее инвазивными методами. Кроме того, в исследовании отсутствовала группа контроля.
Рекомендация.
Инвазивный характер процедуры и малое количество доказательств в настоящее время не позволяют рекомендовать радиочастотную терапию для лечения плантарного фасциита.

Магнитные стельки
Есть РКИ [] , основной вывод которого – неэффективно. Переводить, к сожалению, некогда.
JAMA september 2003 vol 290 n 11

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения целесообразно рассматривать только при неэффективности консервативной терапии продолжительностью свыше 12 месяцев. Во многих руководствах говорится периоде в 6 месяцев, однако у многих пациентов разрешение симптомов может произойти в промежутке между 6 и 12 месяцами [19]. Плантарную фасциотомию часто сочетают с невролизом нерва, идущего к мышце, отводящей пятый палец стопы [37]. По сравнению с традиционными, эндоскопические операции не имеют преимуществ, однако по этому вопросу выполнялись только ретроспективные исследования [38]. Во многих исследованиях авторы отмечают купирование симптомов после операции по поводу упорного плантарного фасциита в 70-90% случаев [37, 38, 39, 40, 41]. Однако, долгосрочные результаты операций выглядят не столь обнадеживающе. Фасциотомия приводит к уплощению продольного свода стопы и прогрессированию плоскостопия, которое служит источником вторичных проблем [40]. Davies и соавторы обнаружили, что несмотря на хорошие непосредственные результаты, 48% пациентов были неудовлетворенны отдаленными результатами хирургического лечения [39]. К аналогичным результатам пришли и другие авторы, однако в их работах сообщается о 30-35% неудовлетворительных отдаленных результатов [37, 41, 42].
Рекомендация
Хирургическое лечение следует применять только у тех пациентов, у которых оказались неэффективными все консервативные методы. У подавляющего большинства пациентов с плантарным фасциитом симптомы купируются в течение 12 месяцев. Несмотря на хорошие краткосрочные результаты, в долгосрочной перспективе хирургические методы лечения способствуют развитию вторичных проблем. Перед хирургическим лечением пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях.

zdes bil summary na 1 stranitsu - kuda-to poteryalsya. Potom naydu.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

1 Netter FH. In: Atlas of Human Anatomy. Summit, New Jersey: Ciba-Giegy, 1995:
Plate 500.
2 Kier R. Magnetic Resonance Imaging Studies of Plantar Fasciitis and Other Causes
of Heel Pain, MRI Clin North Am 1994;2(1):97–107.
3 Hall-Craggs In: Anatomy as the Basis for Clinical Medicine. Baltimore: Urban and
Schwarzenberg, 1990:430.
4 Jahss MH, Kummer F, Michelson JD. Investigations into the fat pads of the sole of
the foot: heel pressure studies. Foot Ankle 1992;13:227–32.
5 Hicks J. The mechanics of the foot II. The plantar aponeurosis and the arch. J Anat
1954;88:25.
6 Fuller EA. The Windlass mechanism of the foot. J Am Podiatr Med Assoc 2000;
90(1):35–46.
7 Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M. Histopathology of common
tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Med
1999;27(6):393–408.
8 Gibbon WW, Long G. Ultrasound of the plantar aponeurosis. Skeletal Radio
1999;28(1):21–6.
9 Liddle D, Rome K, Howe T. Vertical ground reaction forces in patients with
unilateral plantar heel pain – a pilot study. Gait Posture 2000;11(1):62–6.
10 Berkowitz JF, Kier R, Rudicil S. Plantar fasciitis: MR imaging. Radiology 1991;179:
665–7.
11 Schepsis AA, Leach RE, Gorzyca J, Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical
results and review of the literature. Clin Orthop 1991;266:185–96.
12 Rubin G, Witten M. Plantar calcaneal spurs. Am J Orthop 1963;5:38.
13 De Inocencio J. Musculoskeletal pain in primary pediatric care: analysis of 1 000
consecutive general pediatric clinic visits. Pediatrics 1998;102:E63.
14 Brody D. Running injuries. In: The lower extremity and spine in sportsmedicine.
St. Louis, Mosby: 1986:1564–6.
15 Atkins D, Crawford F, Edwards J, Lambert M. A systematic review of treatments for
the painful heel. Rheumatology 1999;38:968–73.
16 Crawford F. Plantar heel pain (including plantar fasciitis). Clin Evid 2001;June:
823–31.
17 Lynch DM, Goforth WP, Martin JE, Odom RD, Preece CK, Kotter MW. Conservative
treatment of plantar fasciitis: A prospective study. J Am Podiatr Med Assoc 1998;88:
375–80.
18 Gill LH, Kiebzak GM. Outcome of nonsurgical treatment of plantar fasciitis. Foot
Ankle Int 1996;17:527–32.
19 Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of heel pain:
long-term follow-up. Foot Ankle Int 1994;15:97–102.
20 Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, et al Comparison of custom and prefabricated
orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot Ankle Int 1999;4:
214–21.
21 Liddle D, Rome K, Howe T. Vertical ground reaction forces in patients with
unilateral plantar heel pain – a pilot study. Gait Posture 2000;11:62–6.
22 Katoh Y, Chao EY, Morrey BF, Laughman RK. Objective technique for evaluating
painful heel syndrome and its treatment. Foot Ankle 1983;3:227–37.
23 Kogler GF, Solomonidis SE, Paul JP. Biomechanics of longitudinal arch support
mechanisms in foot orthoses and their effect on plantar aponeurosis strain. Clin
Biomech 1996;11:243.
24 Wapner KL, Sharkey PF. The use of night splints for treatment of recalcitrant
plantar fasciitis. Foot Ankle 1991;12:135–7.
25 Batt ME, Tanji JL, Skattum N. Plantar fasciitis: A prospective randomized clinical
trial of the tension night splint. Clin J Sport Med 1996;6:158–62.
26 Powell M, Post WR, Keener PT, Wearden S. Effective treatment of chronic plantar
fasciitis with dorsiflexion night splints: A crossover prospective randomized
outcome study. Foot Ankle Int 1998;19:10–8.
27 Probe RA, Baca M, Adams R, Preece C. Night splint treatment for plantar fasciitis.
A prospective randomized study. Clin Orthop 1999;368:190–5.
28 Tisdel CL, Harper MC. Chronic heel pain: treatment with a short leg walking cast.
Foot Ankle Int 1996;17:41–2.
29 Gudeman SD, Eisele SA, Heidt RS, Colosimo AJ, Stroupe AL. Treatment of plantar
fasciitis by iontophoresis of 0•4% dexamethasone. Am J Sports Med 1997;25:312–6.
30 Crawford F, Atkins D, Young P, Edwards J. Steroid injection for heel pain: evidence
of short-term effectiveness. A randomized controlled trial. Rheumatology 1999;
38(10):974–7.
31 Acevedo JI, Beskin JL. Complications of plantar rupture associated with
corticosteroid injection. Foot Ankle Int 1998;19:91–7.
32 Speed CA, Nicholls DW, Burnet SP, Richards CA, Hazelman BL. Extracorporeal
shock wave therapy in plantar fasciitis. A pilot double blind, randomised placebo
controlled study. Rheumatology 2000;39(suppl 123):230.
33 Rompe JD, Hopf C, Nafe B et al. Low energy extracorporeal shock wave therapy for
painful heel: a prospective single-blind study. Arch Orthop Surg 1996;115(2):75–9.
34 Rompe JD, Kullmer K, Riehle HM et al. Effectiveness of low energy extracorporeal
shock waves for chronic plantar fasciitis. Foot and Ankle Surg 1996;2:215–221.
35 Wild C, Khene M, Wanke S. Extracorporeal shock wave therapy in orthopedics.
Assessment of an emerging health technology. Int J Technol Assess Health Care
2000;16:199–209.
36 Sollitto RJ, Plotkin EL. Early clinical results of the use of radiofrequency lesioning
in the treatment of plantar fasciitis. J Foot Ankle Surg 1997;36:215–9.
37 Sammarco GJ, Helfrey RB. Surgical treatment of recalcitrant plantar fasciitis. Foot
Ankle Int 1996;17:520–6.
38 Stone PA, Davies JL. Retrospective review of endoscopic plantar fasciotomy.
1994–1997. J Am Podiatr Med Assoc 1999;89:89–93.
39 Davies MS, Weiss GA, Saxby TS. Plantar fasciitis: How successful is surgical
intervention? Foot Ankle Int 1999;20:803–7.
40 Daly PJ, Kitaoka HB, Chao EYS. Plantar fasciotomy for intractable plantar fasciitis:
Clinical results and biomechanical evaluation. Foot Ankle 1992;13:188–95.
41 Fishco WD, Goecker RM, Schwartz RI. The instep plantar fasciotomy for chronic
plantar fasciitis. A retrospective review. J Am Podiatr Med Assoc 90:66–9.
42 Yu JS, Spigos D, Tomczak. Foot pain after planter fasciotomy: An MR analysis to
determine potential causes. J Comput Assist Tomog 1999;23:707–12.
43. Stiell, 1922. Stiell WF: Painful heel. Practitioner 1922; 108:345.
44. Lapidus and Guidotti, 1965. Lapidus PW, Guidotti FP: Painful heel: report of 323 patients with 364 painful heels. Clin Orthop Relat Res 1965; 39:178.

45 Theodore GH, Buch M, Amendola A, et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of plantar fasciitis. Foot Ankle Int 2004; 25:290–297.
46 Mehra A, Zaman T, Jenkin AI. The use of a mobile lithotripter in the treatment of tennis elbow and plantar fasciitis. Surgeon 2003; 1: 290–292.
47 Hammer DS, Adam F, Kreutz A, Kohn D, Seil R. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) in patients with chronic proximal plantar fasciitis: a 2-year follow-up. Foot Ankle Int 2003; 24:823–828.
48 Speed CA, Nichols D, Wies J, et al. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: a double blind randomised controlled trial. J Orthop Res 2003; 21:937–940.
49 Buchbinder R, Ptasznik R, Gordon J, et al. Ultrasound-guided extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: a randomized controlled trial. JAMA 2002; 288:1364–1372.
50 Crawford F, Thomson C. Interventions for treating plantar heel pain. Cochrane Database Syst Rev 2003; (3):CD000416.
51 Rompe JD, Decking J, Schoellner C, Neff B. Shock wave application for chronic fasciitis in running athletes: a prospective randomized, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2003; 31:268–275.

Уважаемый доктор Sereda Andrey, еще раз спасибо за интересный и познавательный экскурс в проблему!!!
Подскажите пожалуйста, неужели цивилизованное, EBM - ориентированное человечество настолько давно и прочно отринуло для себя НПВС (местно и системные) при лечении плантарного фасциита, что даже исследований по этому поводу не проводило?????
Дело, в том что именно эти препараты стоят в первой линии лечения в ЛПУ, где я тружусь, и у меня в том числе:ah:...(до сего дня, по крайней мере). Не сам это я придумал, так старшие коллеги учили, так русскоязычные учебники по хирургическим болезням рекомендуют (например "Амбулаторная хирургия" п/ред Гриценко, Игнатова); понимаю, что уровень доказаннасти подобных рекомендаций невысок, но поступал именно так....
Традиционно при первичном обращении пациента назначал НПВС per os на 7-10 дней (чаще мелоксикам или нимесулид )+ НПВС местно на такой же срок (фастум, например).... к сожалению, ни разу пациентами эффект не отмечен:bn:
Интересно, какой у кого личный опыт в этом отношении, и насколько это ЕВМ-обосновано/не обосновано?

Работы были. Однако, никто никогда в первую линию обезболивающие препараты не ставил. Вообще это добрая отечественная традиция - написать чего-нибудь в первую линию без оснований.
Да вот хотя бы
Conservative treatment of plantar fasciitis. A prospective study

DM Lynch, WP Goforth, JE Martin, RD Odom, CK Preece and MW Kotter
Department of Surgery, Texas A&M University Health Science Center, College of Medicine, Temple, USA.

A randomized, prospective study was conducted to compare the individual effectiveness of three types of conservative therapy in the treatment of plantar fasciitis. One hundred three subjects were randomly assigned to one of three treatment categories: anti-inflammatory, accommodative, or mechanical. Subjects were treated for 3 months, with follow-up visits at 2, 4, 6, and 12 weeks. For the 85 patients who completed the study, a statistically significant difference was noted between groups, with mechanical treatment with taping and orthoses proving to be more effective than either anti-inflammatory or accommodative modalities.


... authors concluded that, with or without short-term NSAIDs, mechanical control of
the foot is an important factor in the relief of pain from plantar fasciitis. ...


В личной практике я никогда не назначал, однако и не отговаривал, если пациент самостоятельно хотел таблэтку. Просто предупреждал о возможных побочных эффектах и говорил, что главное - все таки не таблетка.

еще рентгенотерапия есть....

Правильно, есть. А вы можете найти исследования по рентгенотерапии?
Еще ведь и кокаинотерапия есть, тоже боль снимает.

потому и написал, что решил сам поискать кое-что на эту тему.
как искал: при наборе с строке поиска medline - "radiation therapy fasciitis" выдало "31 documents matched radiation therapy fasciitis", из них по теме всего 2 abstract:
1) немцы рассказали, как они планируют изучать эту проблему, результаты, вероятно, появятся попозже....
Randomized multicenter trial on the effect of radiotherapy for plantar Fasciitis (painful heel spur) using very low doses--a study protocol.
Radiat Oncol. 2008; 3:27

Department of Radiooncology, Saarland University Hospital, Homburg, Germany.

BACKGROUND: A lot of retrospective data concerning the effect of radiotherapy on the painful heel spur (plantar fasciitis) is available in the literature. Nevertheless, a randomized proof of this effect is still missing. Thus, the GCGBD (German cooperative group on radiotherapy for benign diseases) of the DEGRO (German Society for Radiation Oncology) decided to start a randomized multicenter trial in order to find out if the effect of a conventional total dose is superior compared to that of a very low dose. METHODS/DESIGN: In a prospective, controlled and randomized phase III trial two radiotherapy schedules are to be compared:standard arm: total dose 6.0 Gy in single fractions of 1.0 Gy applied twice a weekexperimental arm: total dose 0.6 Gy in single fractions of 0.1 Gy applied twice a week (acting as a placebo)Patients aged over 40 years who have been diagnosed clinically and radiologically to be suffering from a painful heel spur for at least six months can be included. Former trauma, surgery or radiotherapy to the heel are not allowed nor are patients with a severe psychiatric disease or women during pregnancy and breastfeeding. According to the statistical power calculation 100 patients have to be enrolled into each arm.After having obtaining a written informed consent a patient is randomized by the statistician to one of the arms mentioned above. After radiotherapy, the patients are seen first every six weeks, then regularly up to 48 months after therapy, they additionally receive a questionnaire every six weeks after the follow-up examinations.The effect is measured using several target variables (scores): Calcaneodynia-score according to Rowe et al., SF-12 score, and visual analogue scale of pain. The most important endpoint is the pain relief three months after therapy. Patients with an inadequate result are offered a second radiotherapy series applying the standard dose (equally in both arms).This trial protocol has been approved by the expert panel of the DEGRO as well as by the Ethics committee of the Saarland Physicians' Chamber. The trial is supported by a HOMFOR grant (Saarland University Research Grant). ......

2) турецкие друзья попытались оценить вероятный побочный эфект радиотерапии - риск канцерогенеза. лечени:ag:е оценено как эффективное. :ag: и, как я понял, лечение не повышает риск опухолевого заболевания в последующем.
Heel spur radiotherapy and radiation carcinogenesis risk estimation.
Radiat Med. 2006
Department of Radiation Oncology, Gulhane Military Medical School, Etlik, 06018 Ankara, Turkey.

PURPOSE: Radiotherapy is a nonsurgical alternative therapy of painful heel spur patients. Nonetheless, cancer induction is the most important somatic effect of ionizing radiation. This study was designed to evaluate the carcinogenesis risk factor in benign painful heel spur patients treated by radiotherapy. MATERIALS AND METHODS: Between 1974 and 1999, a total of 20 patients received mean 8.16 Gy total irradiation dose in two fractions. Thermoluminescent dosimeters (TLD(100)) were placed on multiple phantom sites in vivo within the irradiated volume to verify irradiation accuracy and carcinogenesis risk factor calculation. The 20 still-alive patients, who had a minimum 5-year and maximum 29-year follow-up (mean 11.9 years), have been evaluated by carcinogenic radiation risk factor on the basis of tissue weighting factors as defined by the International Commission on Radiological Protection Publication 60. RESULTS: Reasonable pain relief has been obtained in all 20 patients. The calculated mean carcinogenesis risk factor is 1.3% for radiation portals in the whole group, and no secondary cancer has been clinically observed. CONCLUSION: Radiotherapy is an effective treatment modality for relieving pain in calcaneal spur patients. The estimated secondary cancer risk factor for irradiation of this benign lesion is not as high as was feared.

искренне надеюсь что понятие нашей дистанционной рентгенотерапии соответствует их понятию radiation terapy.:ag:

при наборе в строке поиска "radiotherapy fasciitis" появляется еще одно описательное исследование из Польши, без сравнения с альтернативными методами. Определенный эффект отмечен (улучшение почти у половины пролеченных), на фоне моего опыта - результаты вполне неплохие:ag:
Авторами лечение определено как эффективное.
Retrospective evaluation of radiotherapy in plantar fasciitis.
Br J Radiol. 2007
Radiotherapy Department, Centre of Oncology, M. Sklodowska-Curie Memorial Institute, Gliwice Branch, ul. Wybrzeze AK 15, 44-100 Gliwice, Poland.

Plantar fasciitis is a common painful syndrome that is usually treated by irradiation with a fraction dose (fd) of 1 Gy up to a total dose (TD) of 6 Gy according to clinical experience. By analysing our experiences with numerous former patients, we have attempted to find the relationship between dose and effect. To evaluate the effectiveness of radiotherapy and assess the impact of fd and TD in plantar fasciitis radiotherapy, we assessed 1624 irradiations (856 patients) performed using a fd of 1-3 Gy and a TD of 1-45 Gy. Analysis was carried out on the 623 irradiations (327 patients) for which complete follow-up data were available. The mean follow-up period was 74 months. The following parameters were evaluated: pain relief level; period of anaesthetic effect preservation after treatment; presence of pain and the timing of its appearance; and the intake of analgesic drugs at the last follow-up. After treatment, 48% of the patients reported a lack of pain, 21% reported pain relief greater than 50% and 17% reported pain relief less than 50%. The mean pain relief duration was 72 months. The last follow-up found that pain at rest afflicted 25% of the patients, and pain during walking afflicted 32%. A dose-effect relationship was not found. In conclusion, radiotherapy is an effective treatment for plantar fasciitis. A fd of 1.5 Gy and TD of 9 Gy should probably not be exceeded.

если искать по запросу "radiotherapy heel spur", то есть еще информация....
немецкие исследователи нашли, что радиотерапия принесла облегчение 80% из 117 их пациентов на достаточный срок и планируют продолжать иследования по подбору оптимально дозы...
Low-dose radiotherapy for painful heel spur. Retrospective study of 117 patients.
Strahlenther Onkol. 2003

Department of Radiotherapy, Radiation Oncology and Nuclear Medicine, Weiden Hospital, Weiden, Germany.

PURPOSE: Retrospective analysis of 117 patients treated between 1996 and 2000 with low-dose radiotherapy (RT) for painful heel spurs. PATIENTS AND METHODS: 71 women and 46 men were irradiated on 136 painful heel spurs in one (n = 104) or two radiation series (n = 13). The painful spurs were located either at the plantar (n = 94), dorsal (n = 5) or bilateral heel (n = 18). 82 patients had prior treatments, in 35 patients RT was the primary treatment. Low-dose RT was performed twice a week with one 6-MV photon field. Ten fractions of 0.5 Gy were applied to a total dose of 5 Gy. Evaluation was done on completion and during follow-up using the four-scale von Pannewitz score. RESULTS: On completion of RT, 27 patients were free of pain, 40 were much improved, 31 reported slight improvement, and 19 experienced no change. After a mean follow-up of 20 months, 75 out of 100 patients were free of pain, twelve had marked and three some improvement. Ten patients reported no change of symptoms. Mean duration of pain before RT was 6 months. RT applied < or = 6 months after the onset of clinical symptoms resulted in improvement in 94%. By contrast, an interval of > 6 months until the initiation of RT resulted in only 73% of patients with clinical improvement. CONCLUSION: Low-dose RT reveals a benefit in > 80% of the patients. RT should start during the first 6 months of symptoms. Prospective clinical studies with validated symptom scores should be conducted to assess optimal dose and fractionation scheme of RT.

при этом запросе есть еще работы, не получается все сразу осознать.
Из тог, что прочитал, ничего не позволяет отвергуть метод как неэффектиный и/или небезопасный.
может ищу не то..?

попробовал доискать.....
опять же ...немецкие исследователи выясняли факторы предрасполагающие к 1)возможной неэффективности радиотерапии и к 2)возвращению болей в пяточной области. в длительном исследовании выяснили, что вероятность жить без боли после радиотерапии выше у:
-пациентов после одной серии лечения
-у пациентов в возрасте больше 58 лет
-после применения методики high voltage
-с "болевым" анамнезом меньше или равным 6 мес.
-леченых с применением разовой дозы 0.5 Гр
-без предшествующего лечения
-у мужчин (здесь p=0.059, если р-показатель статистической значимости отличий среднего в сравниваемых группах, то различие между мужчинами и женщинами статистически недостоверно.... опять же для тех, кто обычно берет р меньше 0.05).
В оригинале абстракта так:
Demographic, clinical and treatment related predictors for event-free probability following low-dose radiotherapy for painful heel spurs - a retrospective multicenter study of 502 patients.
Acta Oncol. 2007

Department of Radiotherapy, St. Josefs-Hospital, Wiesbaden, Germany.

A total of 502 patients treated between 1990 and 2002 with low-dose radiotherapy (RT) for painful heel spurs were analysed for prognostic factors for long-term treatment success. The median follow-up was 26 months, ranging from 1 to 103 months. Events were defined as (1) slightly improved or unchanged pain after therapy, or (2) recurrent pain sensations during the follow-up period. Overall 8-year event-free probability was 60.9%. Event-free probabilities of patients with one/two series (414/88) were 69.7%/32.2% (p<0.001); >58/ < or = 58 years (236/266), 81.3%/47.9% (p=0.001); high voltage/orthovoltage (341/161), 67.9%/60.6% (p=0.019); pain anamnesis < or = 6 months/ >6 months (308/194), 76.3%/43.9% (p=0.001); single dose 0.5/1.0 Gy (100/401), 86.2%/55.1% (p=0.009); without/with prior treatment (121/381), 83.1%/54.9% (p=0.023); men/women (165/337), 61.2%/61.5% (p=0.059). The multivariate Cox regression analysis with inclusion of the number of treatment series, age, photon energy, pain history, single-dose and prior treatments revealed patients with only one treatment series (p<0.001), an age >58 years (p=0.011) and therapy with high voltage photons (p=0.050) to be significant prognostic factors for pain relief. Overall low-dose RT is a very effective treatment in painful heel spurs.
И они же признали низкодозовую радиотерапию эффективной в лечении "пяточной шпоры".

вот еще исследование из германии...
прослежена судьба 73 непутевых пяточек (болящих) от 62 пациентов в процессе и после (в среднем пол-года) курса радиотерапии....
граждане не отмечали улучшения спустя 6 недель после курса в 17.8% пяток, в 8.6% пяток - спустя 28 месяцев, в 10.3% пяток спустя 40 месяцев. у остальных эффект той или иной степени выраженности достигнут в процессе лечения и достаточно длительно после его. отмечено повышение эффективности радиотерапии у пожилых пациентов (им вообще может быть рекомендовано как первичное лечение) и у тех, кто берег свою пяточку от механической травматизациив период радиотерапии (не выяснил что это - "избегать травматизации".... не ходить совсем....???? пользоваться подпяточниками...???? не бить пяткой о землю...????)

Effectiveness and prognostic factors of radiotherapy for painful plantar heel spurs.
Strahlenther Onkol. 2004

Department of Radiotherapy and Radiooncology, University Hospital, Marienhospital Herne, Ruhr University of Bochum, Germany

BACKGROUND AND PURPOSE: The efficacy of radiation treatment (RT) for plantar heel pain has been reported repeatedly. Yet, the results referring to the pain relief rate, to long-term effects and prognostic factors are not consistent. In this paper, the effectiveness (pain relief rate and long-term results) and prognostic factors of RT for plantar heel pain have been investigated. PATIENTS AND METHODS: From January 2000 to October 2000, 62 patients (73 heels) with painful plantar heel spurs and a minimum pain history of 3 months were treated and evaluated in a prospective study. Mean age was 54 years (range 28-84 years). All patients were treated with a total dose of 5 Gy in seven fractions (= one series), given twice a week at a single-dose sequence of 0.25-0.25-0.5-1.0-1.0-1.0-1.0 Gy (10-MV photons, source-skin distance [SSD] 100 cm, direct portal, field size 12 x 17 cm). The mean duration of heel pain before RT was 26 weeks (= 6.5 months; range 3-120 months). By means of a visual analog scale (VAS) the patients had to self-assess the quantity of their heel pain once before, three times during and four times after RT at a longterm median follow-up of 28 and 40 months. Additionally, the patients had to assess their mechanical heel stress extent during RT. Effectiveness was estimated according to the patients' judgment of pain reduction. RESULTS: A significant reduction of heel pain extent measured by VAS has been observed already during the RT series (before RT: 6.3 +/- 1.5 vs. 3.8 +/- 2.1 at the end of RT; p < 0.001). 6 weeks after RT (FU 1) pain reduction (> 20%) was achieved in 60 heels (82.3%; n = 73), in 64 heels (91.4%; n = 70) after a mean follow-up of 28 months (FU 2), and in 61 heels (89.7%; n = 68) after a mean follow-up of 40 months (FU 3), respectively. Sufficient pain relief (> 80% compared to initial extent) was observed in 18/73 heels (24.6%) at FU 1 (FU 2: 42/70; 60.0%; FU 3: 37/68; 54.4%), including 13/73 heels (17.8%) with complete pain relief (FU 2: 39/70; 55.7%; FU 3: 36/68; 52.9%). Partial improvement (50-80% pain reduction) was observed in 27/73 heels (37.0%) at FU 1 (FU 2: 14/70; 20.0%; FU 3: 15/68; 22.1%), and minor partial improvement (20-50% pain reduction) in 15/73 heels (20.5%) at FU 1 (FU 2: 8/70; 11.4%; FU 3: 9/68; 13.2%), respectively. No change was seen in 13/73 heels (17.8%) at FU 1 (FU 2: 6/70; 8.6%; FU 3: 7/68; 10.3%). Older patients (p = 0.04) and patients who avoided heel stress during the period of RT (p < 0.01) demonstrated a better short-term response (FU 1); both effects were lost 28 and 40 months after RT. Moreover, significant differences in the extent of heel pain reduction by RT were observed in dependence on previous pain duration (at FU 2-3). CONCLUSION: The results confirm the high efficacy of RT in painful plantar spur and add new aspects to formerly published data concerning the time course of changes in heel pain reduction. Pain relief can be expected during and shortly after RT. In addition, the initial success can be transformed into effective long-term results > 2 years after RT; however, further improvement is not to be expected. As a new prognostic factor, the reduction of mechanical heel stress during RT may ameliorate the short-term results, whereas short heel pain history improves the long-term results. Especially for older patients, RT should be taken into consideration as primary treatment.

В нашем регионе РТ плантарных фасциитов довольно распространена.
С учетом приведеных коллегой исследований, личного опыта, можно говорить о значимой эффективности метода.
Но костью в горле стоит вопрос о безопасности. А если пациенту нравится, и два, три, более курсов он получил? Необходимы длительные проспективные исследования или ретроспективные за значительный период, наверное.

Спасибо уважаемым Андреям за интересную информацию.