аллегрия+аденоиды+тугоухость
 

Добрый день.
Ребенку 8лет. Аденоиды 2 степени, дважды проводили аденотомию (под местным наркозом), через полгода "отрастали снова". на фоне этого двухсторонний экссудативный средний отит. Двухсторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени, наблюдаемся у сурдолога. Сезонный аллергический персистирующий ринит.
Направляют на третью аденотомию (уже под общим наркозом с шунтированием барабанных перепонок), но в течении года нас не берут на операцию из-за показателя эозинофилов (10 ед при допустимых 4) в анализах.
В феврале эозинофилы были 4, собрались оперироваться, но сдали Img E - 921 (норму лаборатория не указывает в бланке, но устно сказали 100) и теперь нас опять не берут.

Сдавали кожные пробы в декабре 2015:

• бытовые - отрицательно (перо подушки, клещ, ш.кошки, ш.собаки,ш.овцы, дом пыль );
• сорные травы - по три плюса на березу, полынь, два на кукурузу, один на амброзию, остальное отрицательно (клен, ясень. тимофеевка, одуванчик);
• пищевые - только хек один плюс, остальные отрицательно (овсяная крупа, пш.мука, рж мука. рис, гречка, мясо курицы,мясо свинины, яйцо, молоко)

Теперь вопросы:
1. в каком случае назначают аллерген-специфическую иммунотерапию? возможно ли в нашем случае?
2. у нас еще лежит снег, почек- пыльцы нет, но нос заложен,сопли, imgE высокий - значит мы реагируем не только на те аллергены, что были определены на кожных пробах ?
3. Пока мы пытаемся справиться с аллергией какими исследованиями можно контролировать состояние жидкости в ушках, что бы понять степень ее "загустевания" и успеть провести шунтирование, что бы не лишиться слуха?
4. порядок действий - сначала борьба с аллергией, потом аденоиды, потом тугоухость ?
благодарю за уделенное внимание.

1. в каком случае назначают аллерген-специфическую иммунотерапию? возможно ли в нашем случае?

АСИТ возможна, но я не поняла, есть ли клиника пыльцевой аллергии? В летний период самочувствие ухудшается? АСИТ показана только при наличии клинических проявлений.

2. у нас еще лежит снег, почек- пыльцы нет, но нос заложен,сопли, imgE высокий - значит мы реагируем не только на те аллергены, что были определены на кожных пробах ?

Ig E может быть повышен круглогодично и не отражает обострение аллергического заболевания. По вашей ситуации было бы неплохот определить уровни специфических Ig E к плесневым аллергенам.

3. Пока мы пытаемся справиться с аллергией какими исследованиями можно контролировать состояние жидкости в ушках, что бы понять степень ее "загустевания" и успеть провести шунтирование, что бы не лишиться слуха?

В этом вопросе не компетентна, надо дождаться ответов отоларинголога

4. порядок действий - сначала борьба с аллергией, потом аденоиды, потом тугоухость ?
С аллергией бороться можно всю жизнь. Оба процесса могут идти параллельно.

но я не поняла, есть ли клиника пыльцевой аллергии?
есть, в мае и августе-сентябре самые сильные проявления, а в этом году еще только март, а проявления есть, хотя конечно не такие сильные как в сезон...

Ig E может быть повышен круглогодично и не отражает обострение аллергического заболевания
Какие показатели отражают обострение аллергического заболевания? Ведь именно из-за высокого уровня IgE и эозинофилов нас и не берут на операцию. На что тогда указывает повышенный IgE ?

По вашей ситуации было бы неплохот определить уровни специфических Ig E к плесневым аллергенам.
именно по крови ? или можно кожными пробами? в нашей больнице ограничен набор аллергенов

есть, в мае и августе-сентябре самые сильные проявления, а в этом году еще только март, а проявления есть, хотя конечно не такие сильные как в сезон...
По данным анамнеза и обследования целесообразно рассмотреть вопрос о проведении курса АСИТ с аллергенами пыльцы березы и сорных трав. Вопрос встанет перед следующим уже сезоном. этот упустили уже.

Какие показатели отражают обострение аллергического заболевания? Ведь именно из-за высокого уровня IgE и эозинофилов нас и не берут на операцию. На что тогда указывает повышенный IgE ?
Повышенный Ig E указывает на наличие аллергического процесса. На это же указывают эозинофилы. Динамика обоих показателей позволит косвенно судить об стадии. Также в этом помогут эозинофильный катионный белок и триптаза.

именно по крови ? или можно кожными пробами? в нашей больнице ограничен набор аллергенов
Именно потому, что набор аллергенов ограничен, лучше по крови (диагностические скарификационные аллергены встречаются редко)

в дополнение данные рентгена: "на снимке глотки в боковой проекции степень сужения от носовой части за счет аденоидов =72%", на снимке п.п. носа с обеих сторон снижена пневмотизация , уменьшен просвет гайморовых пазух за счет отека, гипертрофического утолщения слизистой"
принимаем в настоящее время синглон, зиртек, кромогексал. Очень тяжело ребенку дышать. Лекарство из какой группы можно подключить , что бы облегчить дыхание ?

Для снятия отека - топические стероиды (Назонекс, Авамис), длительным курсом (от месяца). Начать по 2 р/сут в каждую ноздрю, через неделю, перейти на 1 р/сут.
Кромогексал в таком случае уберите.