Отсутствие менструации
 

Добрый день!
Прошу мнения и рекомендаций по следующему вопросу:

У меня случился серьёзный сбой цикла, последняя менструация 10.07.2023г.
43 года, беременности - 0, аборты - 0, не планировалось, препараты контрацепции не применяются.
Гинекологом назначен курс Дюфастона (1 таб. х 2 р./день), 10 дней, курс окончен, менструация не наступила.

Какие должны быть дальнейшие действия? Где и как искать причину нарушения?

Справочно приведу результаты анализов на 54 день цикла от 01.09.2023г.:

Пролактин - 28.1
ЛГ - 16.6
ФСГ - 3.34
Эстрадиол - 376.0
Тестостерон - 0.342
ТТГ - 2.336
Т3 св. - 4.704
Т4 св. - 10.288
Тиреоглобулин - 2.61
АТ-ТПО - 462.426 (0-30)
АТ-ТГ - 72.852 (0-65)

Гемоглобин - 123
Железо сыв. - 22.8 (10.7-32.2)

Из истории вопроса: менструация с 14 лет, первые лет 15 продолжительность 7 дней, далее 5 дней, обильно 2-ый день, далее на спад, длина цикла в среднем 27-29 дней, +-, т.е. мог быть и 25, и 26, и 31, но, в основном, 27-29. 1ый день цикла с самого начала очень болезненный, обязательно приём Спазмолгона (в противном случае, доходило до предобморочных состояний), иногда до 3х таблеток в день, лет 5, как болезненным стал и 4ый день цикла, что иногда требуется приём обезболивающего.
В 18 лет был сбой, как следствие диеты, был курс Прогестерона в уколах, ещё каких-то гормональных препаратов в таблетках на протяжении полугода (названия вообще не помню), всё восстановилось и цикл был регулярным все эти годы.
Также следует отметить, что и в этот раз, в августе, т.е. где-то за неделю до планового начала цикла, традиционно стала чувствительна грудь, дня за 2 "надулся" живот, т.е. всё шло по стандарту, но цикл не начался. Стрессов прямо накануне не было (перманентно - почти весь год), некоторое переохлаждение от кондиционера - да, 1 день побегала чаще в туалет, но в воспаление не переросло, моча и гин.мазок абсолютно спокойные.

УЗИ от 30.08.2023г.:

Отсутствие менструаций на протяжении 2 мес не называется аменореей
Ед. измерения пролактина ?
Причудливая колода анализов - чья идея? УЗИ до дуфастона? Бета- ХГЧ ?

нг/мл, реф. 6 - 29.9

Анализы назначены гинекологом-эндокринологом.
Бета-ХГЧ не было.

УЗИ да, до Дюфастона.

Откройте ему жуткую тайну: не надо Вам смотреть тироглобулин, Т3 и Т4
Чем кончилась эпопея с кишечной палочкой ? Что получали?
До дуфастона был доминантный фолликул, затем подкормил дуфастоном - а отторжения эндометрия нет…
Может, доминантный фолликул давно стал желтым телом?

Галина Афанасьевна, дальше-то что делать? От того, что я приду к доктору с просвещением, менструация не возобновится, как понимаю.
А доминантный фолликул был на УЗИ уровня предположения.
Какие-то рекомендации от Вас можно услышать?

Кишечную палочку в итоге пролечили, т.к. в динамике нелечения дошло до роста лейкоцитов в ОАМ.
Нолицин.

Бета ХГЧ вначале посмотреть- часом, не беременна ли.
Дальше - УЗИ новое
Недавно было лечение чем ? Эпизод лечения совпадает с задержкой.

Галина Афанасьевна, я немножко в курсе своей жизни, не беременна, иначе бы не задавалась вопросом и не искала то, чего быть не должно.
УЗИ было на 52й день цикла.

Лечений у меня никаких не было. Если речь о кишечной палочке, так то была тема мамы. О себе я всё подробно изложила в текущей теме.

Последняя менструация- 10.07 ( указывается первый день) , YЗИ на 52 день , дуфастон после уЗИ 14 дней, то есть когда окончен прием дуфастона ?
Об аменорее мы говорим после 6 мес отсутствия месячных ( ну по блату - 3 мес)
На 52 день были признаки секреторной фазы

Последняя менструация - 10.07. (да, это первый день).
УЗИ 30.08., на 52й день.
С 12.09. приём Дюфастон, 10 дней, курс завершён 21.09.
Сегодня 75ый, юбилейный, день цикла.

Какова должна быть дальнейшая тактика?
Собственно, именно этот вопрос изначально и задан в посте.

То есть прием дуфастона окончен вчера.
Ничто не мешает подождать пару дней до визита к гинекологу - вот и вся тактика.
Менопаузального перехода нет, гиперпролактинемии нет , функциональные проблемы.

Исключение первых двух причин мне и самой из анализов понятно, спасибо, что такое - функциональные? Нечто вроде советского ВСД? Что с ними делают?

И я сюда за вторым мнением, как и чем это лечат, если не сработал Дюфастон (как теперь понимаю, в масштабе форума имею на это право через 2 дня минимум), ибо гинеколог, назначивший лечение, уверяла, что вероятно менструация начнётся до завершения курса, день на 5ый.

Абсолютно международное и вполне аглицкое.

Функциональный - означает, что нет поражения органа (яичника, гипофиза) опухолью и нарушение может быть преходящим

Вы не верно поняли врача. Обычно после отмены Дюфастона или других гестагенов ожидают 7-10 дней. За это время должны пойти месячные. Иногда они могут начаться и до окончания приема, но это бывает редко.

Я всё верно поняла, потому как было сказано прекратить и не продолжать приём заявленные 10 дней, если менструация начнётся в процессе курса. Ну и далее, что это вероятно, часто бывает и про тот самый 5ый день приёма, о котором написала выше. Тогда бы я и не вышла сюда со своей темой)

Благодарю за конкретику.