Микроаденома гипофиза и асимметрия интракраниального вен оттока правый тип
 

Добрый день, уважаемые доктора!
Суть моего обращения. Мне 26 лет, рост 158, вес 59 кг (3 мес назад весила 54, быстро набрала 5 кг при неизменном образе жизни и питания). Все время с начала первых месячных были проблемы с нерегулярным циклом, уч.гинеколог назначала циклодинон, результатов который не дал. В 23 года с жалобами на значительное поредение волос (трихолог ставил диффузную алопецию), начала сдавать анализы на гормоны щитовидки и пролактин. В результате нашли АТПО, повыш.ТТГ и пролактин (2014г, могу поднять архив, если это актуально) - с того момента наблюдаюсь у эндокринолога с диагнозами АИТ(наверное поставили по наличию антител АТПО, потому что узлов и воспалительного процесса в щитовидке на УЗИ пока не показывает, последнее УЗИ могу приложить, если надо), субклинический гипотериоз с мед.компенсацией эутирокса в дозе 37,5 мг. С момента лечения в 2014 г и до недавнего времени пролактин параллельно с ТТГ снизился на фоне приема эутирокса, цикл был как часы, а то и на пару дней раньше. Три мес назад произошла задержка на 2 нед., прикрепляю результаты пролактина в тот момент ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ])
- Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) = 866* мЕд/л при 79 - 347. Макропролактин - Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина >60% от исходного. Эндокринолог сказала сдать на 3-4 день сл.цикла пролактин повторно, потом будем решать вопрос с МРТ гипофиза. Второй результат пролактина несколько ниже (прикреплен [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]) - Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 408* мЕд/л при нормах 79 - 347, Макропролактин - Присутствие значимого количества макропролактина сомнительно. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина в интервале 40-60% от исходного.
Далее эндокринолог посоветовала сделать МРТ гипофиза. Результат такой -
Гипофиз расположен интраселлярно, размерами 14*10,6*7 (cor,sag,h), воронка расположена по срединной линии, задняя доля дифференцируется , передняя доля симметрична, негомогенна за счет очага сниженной ИС в T1W 3.8*5 мм справа в sag, верхний контур горизонтальный. Заключение: получ.данные могут соответствовать микроаденоме гипофиза. Асимметрия интракраниального венозного оттока (что это???) с доминантным правым типом.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Есть еще снимки - они запускаются программой через авторан. Если не получается скачать папку и запустить авторан, напишите, пожалуйста, я наделаю скринов.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Я записана 5го к эндокринологу, нужно ли мне с такими результатами идти еще к неврологу/нейрохирургу?
Что значит асимметрия интракраниального вен оттока правый тип? Чем грозит и как лечить?
Как понять, пролактинома это (нужен ли достинекс) или это гормонозависимая аденома смешанного типа (тогда что еще до посещения энддокринолога надо сдать из анализов - СТГ?кортизол? ИПФР-1?)?
Как понять, гормонозависима аденома или нет?

Заранее спасибо за ответы!!!
С уважением, Наталья

Опечатка: субклинический гипотериоз с мед.компенсацией эутирокса в дозе 37,5 мкг.
Плюс хотела отметить, что голова в среднем болит 1 р в неделю, справа и отдает в правую глазницу. Изменения (сужения) полей зрения не наблюдаю.

Скорее всего у Вас нет вообще проблем эндокринных - но как теперь Вас убедить и как не захламить всю квартиру анализмами?
Что хотите вылечить ?

Добрый день, доктор! Большое спасибо за ответ, отсутствие проблем не может не радовать :) Низкий Вам поклон за то, что отвечаете в свой выходной (!!!) день.
Правильно ли я Вас понимаю, что моя микроаденома и асимметрия интракраниального венозного оттока правого типа - это просто физиологическая аномалия не требующая лечения?
Судя по тому, что Вы ответили про отсутствие патологии по эндокринологии, микроаденома не гормонозависима? Достинекс тут не нужен?

Скорее даже физиологическая особенность
Гормонозависимая аденома - это вторичная аденома, развивающаяся,например , после кастрации или длительно нелеченного гипотиреоза или гипогонадизма- у Вас есть оснвоания скрывать от нас эти перенесенные болезни ?
А вот гормонально активная аденома исключается по уровню пролактина, кортизола в суточной моче_ тест с дексаметазоном 1 мг, плюс ИФР1 ,

Нет, гипотериоз уже с 2014 г лечу, остальное отметаем, я не кастрат :) А вот уровень пролактина, как у меня, он выше нормы (Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) = 866* мЕд/л при норме 79 - 347.), но судя по Вашему ответу недостаточен, чтобы вызвать рост/появление аденомы?
Просто с такими размерами аденомы стоит ли пробовать достинекс или лучше просто раз в год за динамикой аденомы по МРТ наблюдать? Хочу понять тактику лечения, не навредить себе лишними лек-вами или бездействием.
Будем обговаривать тактику с врачом, но хотелось бы услышать мнение российского эндокринолога. Вас хвалят у нас в РБ.

Это не та цифирь , которую можно приписать опухоли. А что будем лечить ? Потенеция ?
И где остальные данные?

Не совсем поняла про потенцию - я же женщина, при чем тут она. Беспокоила задержка месячных, чего при приеме эутирокса давно не было, поэтому сдавала пролактин и дважды получила результат выше нормы.

Про остальные данные Вы спрашиваете - Вы имеете в виду, что надо сдать кортизол в суточной моче_ тест с дексаметазоном 1 мг, плюс ИФР1 ? Еще не сдавала. Как раз и спрашивала в данном форуме, нужно ли еще по результатам данного МРТ что то еще сдавать. Отпишусь, как сдам.

По результатам обращения к лечащему эндокринологу
 

Добрый день! Ходила к своему врачу эндокринологу, она назначила анализ крови на гормоны кортизол (в норме), ФСГ (норма), ЛГ (норма), АКТГ (норма), Соматомедин-С (он же ИПФР-1, норма), СТГ ( не норма: у меня 11,2 нг/мл при норме лаборатории менее 5 нг/мл). Но! я не гигант, мой рост 158 см.
1) Правильно ли я понимаю, что в целом у меня нормальные анализы и вряд ли моя аденома гипофиза продуцирует пролактин и СТГ?
2) Мне врач назначила (так как я нерожавшая сказала) достинекс 0,5мг по 1/4 табл 1 раз в неделю. Как думаете, стоит ли пить достинекс при таких анализах? Или просто выброшенные деньги на покупку достинекса?
3) Можно не сдавать кортизол в суточной моче, если результат кортизола из вены в норме?
Приложила результаты анализов.
Заранее спасибо!

1. По уровню ИРФ-1 данных за акромегалию нет. Отдельно взятый СТГ вне специальных проб для диагностики акромегалии не используется.
2. Вне ситуации с установленным диагнозом бесплодия, особых показаний для достинекса в Вашей ситуации нет.
3. Кортизол в крови - бессмысленный анализ, не говорит ни о чем, кроме поддержки лаборатории. Нужно именно то, что Вам написано - либо суточная моча на кортизол, либо малый дексаметазоновый тест.

Спасибо, доктор. По назначению лечащего эндокриолога все же пропила по 1/4 табл Каберголина 1 раз в неделю (т.е. 2 таблетки на 8 недель по четвертинке). Результат - пролактин снизился до показателей нормы. Пролактин стал 437 мед/л при норме 109-557. До лечения был 720 (мономерный был 408) мЕд/л, до этого еще был 1155 мЕд/л (мономерный=866).
Поля зрения и глазное дно в норме - рекомендация окулиста -аналогичный осмотр 1 р в год. Сегодня пойду к эндокринологу с вопросом об отмене каберголина (достинекса).

Также поставили по результатам МРТ головы асимметрию интракраниального венозного оттока с доминантным правым типом - не подскажете, что это такое? нужна ли очная консультация невролога? или другого врача?

Оснований теребить невролога нет, что Вы испытываете, получив нормальную цифру пролактина ?
Вчем была цель лечения?

Цель была устранить причину задержки месячных на полмесяца. И чтоб такого больше не было.
Благодарю за ответ!