Рак почки с метастазами в легкие
 

Здравствуйте, у моей мамы обнаружили рак почки с метастазами в легкие. Были проведены СКТ, сданы анализы, узи. Результаты напечатала ниже в текстовом виде. Мама себя чувствует нормально, иногда есть небольшие боли в пояснице. На врачебной комиссии маме предложили операцию по удалению почки. После этого мама общалась с хирургом который должен ее оперировать, он начал ее отговаривать от операции и предлагать другой метод лечения иммунотерапию, говоря о том, что опухоль у мамы небольшая и ее метастазы в легких тоже небольшие. Теперь мама вся в сомнениях, делать ли операцию. Опять же не потеряем и мы время с иммунотерапией?

1.Узи почек.
Почки нормальных размеров, правая 109-50мм, левая 111-54 мм, контуры неровные, справа определяется нефроптоз 1-2 ст. ЧЛС не расширена, камней не выявлено. Эхогенность паренхимы средняя, ТПП до 17 мм. Справа ближе к нижнему сегменту, по медиальной поверхности, визуализируется объемное образование диаметром до 40 мм с ровным контуром, несколько сниженной эхогенности, слева образований не выявлено.
Заключение: объемное образование правой почки нефроптоз 1-2 ст. справа.
2. СКТ Брюшной полости с болюсным контрастированием
Печень умеренно увеличена ККР правой доли по среднеключинной линии 160мм. ПЗР первой доли по левой паравертебральной линии 70 мм с четкими контурами. Плотностные характеристики паренхимы в пределах возрастной нормы, структура однородная. Очаговых изменений не выявлено. Внутри и внепеченочные желчные протоки имеют нормальный ход, ширину и содержимое. Воротная вена не расширена.
Желчный пузырь средних размеров. Стенки не утолщены. Содержание однородно без рентгеноконтрастных конкрементов.
Селезенка не увеличена (120Х50Х44 мм), с четкими ровными контурами. Паренхима нормальной плотности. Паренхиме вблизи ворот в артериальную фазу определяется гиподенсивный очаг 9Х8мм, плотностью 27-56 ед.Н, с четкими контурами. В венозную фазу очаг визуализируется неотчетливо, в остальные фазы не виден.
Поджелудочная железа не увеличена, дольчатого строения с четкими контурами. Плотностные характеристики паренхимы в пределах возрастной нормы. Очаговых изменений не найдено. Вируснгов проток не расширен.
Тело и медиальная ножка левого надпоченчника диффузно умеренно утолщены до 9-10 мм. Правый надпочечник правильной формы, не увеличен. Структура и плотность не изменены. Узлов в надпочечниках не найдено.
Правая почка обычных размеров с четкими контурами расположена на уровне Л2-4 и ротирована воротами кверху. В средней трети почки в паренхиме определяется образование округлой формы размерами 51Х48Х46мм неоднородной структуры с четкими ровными контурами плотностью 2-30 ед. Н, неравномерно усиливающийся до 110 ед. Н по периферии Центральные отделы образования сниженной плотности контраст накапливают слабо. Образование выбухает по латеральной поверхности почки прилежит к уплотненным передней и задней почечной фасциям к печени, с четким ограничением Признаков инвазии в смежные органы сосудистую ножку не определяется В паранефральной клетчатке вокруг образования небольшое количество жидкости, тяжистость.
Левая почка обычных размеров и положения с четкими контурами. Почечная паренхима нормальной толщины и структуры. В паренхиме средней трети обеих почек единичные кисты в правой 17Х12 мм, левой – 15Х12 мм. Определяется одновременное и симметричное выделение контрастного вещества в лоханки с обеих сторон, без выявления дефектов наполнения ЧЛС не расширена. В полостной системе почек рентгенконтрастных конкрементов не найдено.
Увеличение лимфоузлов свободной жидкости в брюшной полости забрюшинном пространстве не найдено.
Костно-деструктивных изменений на исследуемом уровне не найдено.
Печеночный изгиб ободочной кишки расположен между передней поверхностью печени и передней брюшной стенкой достигает диафрагмы.
В видимых базальных отделах легких немногочисленные очаги размерами от 2-3 до 5 мм.
Заключение ТР в правой почке. Простые кисты небольших размеров в обеих почках. Умеренная гепатомегалия. Гиповаскулярное очаговое образование маленьких размеров в селезенке. Несколько очагов в базальных отделах легких.
3. СКТ ОГК
В легочной ткани с обеих сторон, преимущественно в толще и субплеврально верхних и средних отделах, определяются одиночные и в групповом расположении перибронховаскулярно расположенные гомогенные очаги диаметром от 3 до 11 мм с четкими контурами. Мелкие немногочисленные очаги на междолевых плеврах.
Проходимость трахеи, крупных бронхов не нарушена.
В центральном средостении определяются двусторонние паратрахеальные и трахео-бронхиальные лимфоузлы максимальным размером 15Х11 мм, группа бифуракционных узлов общим размером 35Х27Х30 мм. Так же увеличенные лимфатические узлы определяются в корнях максимальным диаметром справа 17Х20мм, слева 15Х12 мм, сливающиеся между собой.
В плевральных полостях жидкости нет.
Костно-деструктивных изменений на исследуемом уровне не найдено.
Заключение: Мтс в легкие, более вероятны лимфогенного генеза. Лимфоаденопатия средостения и корней легких.

Странно, что нету лимфаденопатии забрюшинной а есть выраженная медиастинальная и корневая лимфаденопатия.
Вдруг в легких не метастазы, а, например, саркоидоз.
Выложите диски.

koriatus, спасибо, что обратили внимание на мою тему, диск с СКТ почек и легких выкладываю
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Посмотрел. К сожалению, наиболее вероятно множественное метастатическое поражение легких, медиастинальных и корневых лимфоузлов :(

koriatus, все понятно. Не посоветуете, что делать операцию или таргертную или иммунную терапию?

Тут я Вам не посоветую - я не онкоуролог.

koriatus, спасибо, будем дальше искать информацию!

Здравствуйте, 11 дней назад маме сделали операцию, и полностью удалили правую почку. Мама перенесла операцию хорошо, на 6-й день начала ходить, на сегодняшний день мама чувствует себя нормально, как будто и ничего не было. После выписки, проконсультировалась с химиотерапевтом, и он ей назначил иммунотерапию препаратом альтевир (колоть в/мышечно 15 дней, потом перерыв, и затем снова проколоть его). Прочитала аннотацию к данному препарату и напряглась в противопоказаниях написано, что нельзя принимать препарат при тяжелой почечной и/или печеночной недостаточности (в т.ч. вызванная наличием метастазов). Можно ли колоть этот препарат маме оставшейся с одной почкой? Или все таки нужно попробовать другие препараты? Заранее спасибо за ответ!

Вот ее выписка
Больная ******** В.Н. находилась в отделении с 27.05 по 09.06. 2014г.
С диагнозом: Са правой почки 4 ст Т1вН0М1. Множественные МТС в легки.
Соп. Диагноз: ИБС Трепетание предсердий нормо форма гипертоническая болезнь 1 ст, риск 4. ХОБЛ.
29.05.2014г. под п/а выполнена лапаротомия, паллиативная нефрэктомия справа, п/о период протекал спокойно. Швы сняты на 11 сутки. Не температурит.
ОАК нв -120 г/л; эр-4,0; лейк – 10,3; э-5; пал-9; сег-71;лим-12; мон-8.
ОАМ цвет-прозр; удел вес-1016; белок – 0,182; сахар-отр, лейк 0-1 в п/зр, эр –большое количество.
Билирубин – 18,8 ; аст – 0,38; алт – 0,42; глюкоза – 5,1; мочевина – 11,1; амилаза – 116; общ. белок – 49.6.
Группа крови А (2) подгруппа резус (-).
ЭКГ синусовая тахикардия гипертрофия левого желудочка, с обменно-дистрофическими изменениями.
Гистология от 29.05.2014г Темно-клеточный с-р почки, с инвазией в капсулу.
Выписывается в удовлетворительном состоянии.

По поводу препарата не посоветую - это задача химиотерапевта оценить возможность.
Я по поводу очагов в легких и лимфаденопатии в средостении. Да, больше похоже на метастазы, но я считаю необходима гистологическая верификация метастатического процесса.
Саркоидоз большой имитатор. И иногда очаги при нем могут выглядеть как метастатические. Думаю надо выполнить биопсию лимфоузла средостения и по-возможности легкого. По прежнему считаю что очень странно, что есть поражение медиастинальных лимфоузлов, а парааортальные в брюшной полости не отреагировали. Не типично это.

Спасибо большое за ответ, буду разговаривать с мамиными врачами, обсужу этот момент.