Рецидивы цистита после антибиотиков
 

Добрый день!
Женщина 34 года. С началом половой жизни последние лет десять периодически появляется кишечная палочка в моче. После лечения антибиотиком проходила на полгода-год, как минимум. Из симптомов – резкий запах мочи, мутная моча. Есть еще жжение в уретре, но оно бывает и когда нет кишечной палочки.
В марте прошлого года появились симптомы, и я выпила пакетик монурала (впервые за все время). Через месяц бакпосев был чистым. В июне запах и мутная моча. Снова выпила монурал. Через неделю-две опять запах. Сдала анализы, бакпосев. По итогам кишечная палочка 10 в 7, назначен амоксиклав, к которому есть чувствительность. Через пару недель рецидив, анализы и курс норфлоксацина, к которому есть чувствительность. Где-то через месяц все равно появился запах. Анализы, бакпосев. В конце ноября курс нитрофурантоина, ПА с начала лечения не было, но через полторы недели снова рецидив.
Назначен монурал, по пакетику два дня подряд. Выпила неделю назад. Последние почти два месяца пью железо Solgar (так как ферритин был 14), полтора месяца пропит уролесан, сейчас препарат клюквы, больше литра воды в день, чай-кофе исключены, тщательная гигиена, ноги в тепле, ПА не было. И вот сегодня снова все вернулось.
Подскажите, пожалуйста, какова тактика моих действий? Была у разных урологов, на ИППП сдавали анализы и я, и муж, все чисто. Антибиотики (кроме монурала) назначались те, к которым есть чувствительность по результатам бакпосева. Но последний год кишечная палочка стабильно возвращается, причем последние два раза не зависимо от половой жизни, чего раньше никогда не было. Если возможно, учесть, что я надеялась еще на беременность, поэтому и пытаюсь так вылечиться.
И еще вопрос: с учетом запаха, мутной мочи и жжения в уретре считается ли это бессимптомной бактериурией?
Спасибо!

Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, есть ли смысл мне пролечиться цефтриаксоном или цефотаксимом? Или считать, что запах это не симптом и ничего не делать?
ОАМ сейчас:
лейкоциты 10
эпителий 0-1
слизь -
соли -
бактерии+++
Уролог предлагает пропить неделю нифуроксазид, а потом линекс и считает, что если кишечная палочка так появляется после лечения, то нет смысла ради нее принимать столько антибиотиков, тем более сильных. Терапевт настаивает на лечении левофлоксацином (я плохо реагирую на эту группу, как показал прием норфлоксацина). Гинеколог тоже крайне рекомендует добиться ремиссии, прежде чем пытаться забеременеть.

Как минимум жжение - это симптом, т.е. не бессимптомность.

При циститах, вызванных кишечной палочкой, наиболее эффективны фторхинолоны, а если сохранена чувствительность - то нитрофураны и ко-тримоксазол (бисептол). Остальные препараты им уступают. При рецидивирующем цистите (более 3-х эпизодов в течении года) рекомендован длительный, не менее 1,5 месяцев прием антибиотиков (ко-тримоксазол или нитрофурантоин при сохраненной чувствительности), иногда - с приемом дополнительной дозы антибиотика после каждого полового акта. Альтернатива - фосфомицин по 3,0 грамма каждые 10 дней в течении 3-х месяцев. Из фторхинолонов лучше отдать предпочтение более новым препаратам - ципрофлоксацину (только не российскому и не индийскому!), моксифлоксацину или левофлоксацину - они переносятся лучше.

Спасибо за ответ! Можно ли уточнить?
1. Все 1,5 месяца принимать в одинаковой дозировке ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день или левофлоксацин 250 мг 1 раз в день? Или через какое-то время можно снизить дозировку?
2. Надо ли исключить половую жизнь на время лечения?
3. Не поврежу ли я почкам, когда пью воду вечером и на ночь? Тогда и ночью встаю в туалет, зато утром моча без запаха и мути, т.е. бактерий в ней минимум.
4. Возможно, глупый вопрос, при рецидивирующем цистите что разумнее - всегда держать ноги в тепле или попытаться как-то закаливать, ходить босиком, холодной водой обливать? Обычно стоит немного переохладить ноги, сразу обострение, причем не обязательно с кишечной палочкой, но с жжением в уретре и частым мочеиспусканием, поэтому всегда хожу в теплых носках. Но, может, со временем закаливание привело бы к другому результату?

1. Профилактический прием - для нитрофуранов, ко-тримоксазола или фосфомицина. Для фторхинолонов такой схемы нет. Кстати, сейчас доза левофлоксацина для взрослых - не менее 500 мг/сут. Низкие дозы антибиотиков снижают эффективность лечения и повышают риск развития устойчивости микроорганизмов.
2. Рекомендуется использовать презерватив. В некоторых источниках рекомендован прием дополнительной дозы антибиотика сразу после полового акта, в некоторых - нет.
3. Нет, не повредите. А в случае с фосфомицином это даже увеличивает эффективность лечения - увеличивается количество антибиотика в моче и увеличивается время его контакта со слизистой мочевого пузыря.
4. Вопросы закаливания разумнее решать после излечения.

Проблема recc.uti,обсуждалась.
Рекомендации
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Спасибо за помощь!
Спасибо! Материалы читала, но там ничего не говорится о женщинах, планирующих беременность. Получается, что во время приема нитрофурантоина и фторхинолонов беременеть нельзя.
К тому же в последние два раза приема антибиотиков до ПА дело даже не дошло. Через неделю симптомы вернулись.

Здравствуйте! Уважаемые доктора, понимаю, что симптом распространенный, но вдруг это имеет значение и нужно сделать какие-то анализы, чтобы понять, что не так с моим мочевым и почему в последний год все так "сломалось".
1. Принимаю ципринол. Запах, как обычно, пропал сразу. На 4-й день появилось жжение и дискомфорт в уретре, вот уже три дня то больше, то меньше. Надо сдать какие-то анализы или не обращать на это внимание?
Жжение в уретре и иногда частое мочеиспускание у меня бывает еще со школы, не связано с кишечной палочкой, может быть одновременно с ней, но проходит само не зависимо от моих действий (если только толокнянка помогала). А вот если появился запах (=кишечная палочка), то может месяцами быть, но помогает только антибиотик. Я, конечно, не лаборатория, но по опыту многих лет лечения и сдачи анализов уверена, что посев мочи роста сейчас не даст.
2. После ципрофлоксацина перехожу на профилактический прием нитрофурантоина? Надо ли перед этим сдать посев мочи и дожидаться результатов (у нас это 2 недели)? Можно ли одновременно на ночь пить и нитрофурантоин, и цистикапс (клюква)?
3. Когда в ноябре принимала нитрофурантоин, все 10 дней меня тошнило, мутило и в целом самочувствие было не очень. Все равно можно его пить 1,5 месяца? Чувствительность к ко-тримоксазолу и фосфомицину никогда не определяли. А к нитрофурантоину она была в последнем анализе.
4. Как быстро из организма выводятся ципрофлоксацин и нитрофурантоин? Через какое время после курса лечения можно перестать предохраняться?

1. К урологу.
2. После ципро посев наверняка будет стерильным, поэтому смысла в нем нет. Можно пить антибиотики одновременно с клюквой.
3. Как вариант - можно попробовать пить нитрофурантоин во время еды, так он лучше переносится. К ко-тримоксазолу российская кишечная палочка часто устойчива, поэтому без данных посева его принимать не следует.
4. Выводятся быстро. Сразу.