Тиреотоксикоз
 

Коллеги, помогите разобраться.
Пациентка 60 лет. Жалобы на дрожь в руках, учащенное сердцебиение. Ранее наблюдалась по поводу многоузлового зоба, когда то принимала тироксин. В марте 2017 года лечилась амиодароном по поводу мерцательной аритмии. Принимала препарат всего лишь 2 недели. И по рекомендации терапевтов сдала ттг и результат 0.8 мкме/мл. в мае 0,0005, а т4 33 норма до 20. Назначила тирозол 20, а эффекта нет никакого все ровно на одном месте. Ат к рецептору ттг отрицательные. Узи точного протокола нет, но помню в правой доле гипоэхогенный узел 2,5:3 , ровным контуром без кровотока, объем 45 см3. Я теперь думаю о преднизолоне

А сцинтиграфия проводилась?

Сцинтиграфия для нас- нереально да и качество ужасное

Квот нет а цены недоступные для пенсионеров

Размеры узла - в мм или см?
Судя по сайту астраханской областной больницы (АМОКБ) цена сцинтиграфии ЩЖ - 1150 руб.
Впрочем, спустя n-ное время приёма тирозола результаты сцинти может быть сложно оценивать.
Исследовать ТГ, сделать УЗИ с оценкой кровотока... или без лишних рефлексий добавить преднизолон и посмотреть, что получится.

Размеры узлов см

А такое вообще может быть.... Короткий курс амиодароном привет а тиреотоксикозу так длительно сохраняется?

Привел к тиреотоксикозу

Может. Но при таких размерах узла, пожалуй, о сцинтиграфии имело бы смысл подумать.

В Астрахани цена на сцинти сказка ))) у нас - 3000

Отличить АмИТ1 от АмИт2 можно по сцинтиграмме с МИБИ: при йод-базедов накопление хорошее, при деструкции - плохое или почти отсутствует.

Я сейчас проживаю в липецкой области и здесь 3 тысячи стоит сцинтиграфия. Об узлеия думала, но ведь тирозол помог бы при ФА???

Если вдруг это поможет, в Воронеже 1900 стоит сцинтиграфия. Ехать недалеко.

Вы описываете достаточно крупный объём ЩЖ, не приводите сроков назначения тирозола и ждёте ответа, почему не получили эффекта?
Тиреотоксикоз при первом типе АМИТ (речь не о ФА, а об АМИТ, коли тиреотоксикоз возник на фоне амиодарона) может быть очень упорным. Так что, даже в отсутствие доступа к сцинти, надо (было) оценить тиреоглобулин и кровоток в железе, чтобы хоть как-то сориентирвоаться, и назначать тиреостатик и/или ГКС с дальнейшим котролем и попытками думать, что делать.

Извините, не написал: сцинтиграфия с пертехнетатом будет бесполезна, т.к. ЩЖ блокирована йодом - картинка будет плохая и при АмИТ1 и при АмИт2.