Лечение ДТЗ
 

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Пациентка 18 лет.

В декабре прошлого года она обратилась ко мне с жалобами на сердцебиение и нервозность.

Глазных симптомов нет. Тремора нет.
АД-110/70 Пульс-92, ритмичный.

Проверили: ТТГ < 0,05 ; тиреодные гормоны - в норме.
УЗИ ЩЖ однородная, гиперэхогенная. Объём ЩЖ -19,6 см3.

Назначено лечение мерказолилом. Нач доза -30 мг/сут.
В течение 2 месяцев снизили дозу до 15 мг.

В феврале ТТГ - 2,8
Перешли на 10мг/сут.

В марте ТТГ- 8,6
перешли на 5 мг/сут

Учитывая, что длительность лечения ДТЗ - мин 1,5 года, что делать, если и на 5 мг ТТГ останется "высоким"?

Вы начали лечить предположительно субклиничесий тиротоксикоз , не убедившись ни в стойкости изменений ТТГ , и не установив причину СТ- какие у Вас основания обсуждать сроки?
Следовало бы проверить ТТГ через 3 мес и провести сцинтиграфию или каким - либо другим ( Атр ТТГ, УЗИ орбиты ) способом доказать факт иммуногенного тиротоксикоза

Дело в том, что ТТГ проверяли раньше, и он был ниже нормы.
И даже лечились тирозолом в течение 2-3 месяцев еще за 1 год до прихода ко мне.
Так что, ТТГ точно ниже нормы.

нет прямых указаний ни на необходимость лечения субклинического иммуногенного тиротоксикоза ни на его продолжительность
прняв решение лечить можно использовать схему блокируй и замещай

ясно...попробую "блокируй и замещай", т.к. лечение уже начато...
А длительность лечения этой схемой после достижения эутиреоза тоже неопределенная?

Логика следующая - если при узловом зобе с автономией и СТ ясно, что делать и что будет если ничего не делать, при деструктивном тироидите СТ транзиторен, то само по себе течение даже манифестного аутоиммунного тиротоксикоза имеет 5% ( возможно, меньше) вероятноть спонтанной ремиссии - а про естественное течение СТ иммуногенного кто ж знает ? Так что разумно пролечить полгода - а там пусть природа - мать решает

Я понимаю, что спрашивать об этом поздновато, но насколько может навредить мое лечение, если СТ связан с деструктивным тиреодитом?

и как потом отменять такое лечение , т.е. как прекратить прием препаратов - по одному или сразу оба отменить?

Если за полгода был уже зарегистрирован уровень сниженный ТТГ более чем за полгода до повторного анализа и ранее дававшийся мне привел к гипотирозу - деструктивного скорее всего нет ( если, конечно, не вставляет во все дыри интерфероны )
Вы можете с чистой совестью провести ее полгода - приблокируй и замещай все отменяем сразу

Хорошо. Попробую.
За помощь спасибо.