Целесообразность консервативного лечения при обнаружении АТ к рецепторам ТТГ
 

Добрый вечер! Я женщина, 34 года, рост 170, вес 70, чувствую себя и выгляжу хорошо, кардиограмма и давление в норме, волосы не выпадают, отёков нет. Во время беременности зимой 2012 года был выявлен узел в правой доле ЩЖ, эндокринологом было рекомендовано сдать анализ на гормоны после родов и принимать йодомарин по 200 мг в день в течение всей беременности и года после родов. Через полгода после родов я наконец-то добралась до врача. Анализы 24.10.13 были следующие: ТТГ-0,08 (норма 0,4-4), Т3 св - 8 (норма 2,6-5,7),Т4 своб -1,6 (норма 0,77-1,59). На УЗИ в правой доле округлое образование 8х8 мм, объём железы 9 мл. Был поставлен диагноз хронический тиреоидит и назначен Мерказолил 5 мг х 2 раза в день. 12.12.13 на фоне приёма Мерказолила анализы пришли в норму: ТТГ- 1,35 (норма 0,4-4), Т3 св - 5,5 (норма 2,6-5,7),Т4 своб -0,9 (норма 0,77-1,59). Ещё через месяц 13.01.14 анализы были: ТТГ- 2,8 (норма 0,4-4), Т3 св - 3,8 (норма 2,6-5,7),Т4 своб -1 (норма 0,77-1,59). Доза Мерказолила была снижена до 2.5 мг в день. Меня ошарашил вчерашний анализ на АТ к рецепторам ТТГ - 2,6 (при норме менее 1) и вчерашнее же УЗИ - в правой доле гипоэхогенное образование 1х1х0,8см округлой формы однородное гиповаскулярное и в левой доле гипоэхогенное образование 0,6х0,5х0,8см округлой формы однородное гиповаскулярное, объём железы 9 мл. Как за 2 мес. мог увеличиться один узел и сформироваться другой? О чём это может свидетельствовать? Наличие антител к рецепторам ТТГ всегда говорит о ДТЗ? Есть ли тогда смысл в консервативном лечении? Принимаю Мерказолил (сейчас по 2,5 мг в день, т.е по полтаблетки) с конца октября 2013 г. И до лечения, и во время него чувствую себя нормально, несмотря на постоянный недосып с ребёнком. Беременеть больше не собираюсь. Буду очень признательна за ответы.

Что-то я не смогла отредактировать сообщение))) Дозировка йодомарина была, конечно же, 200 мкг. Принимала я его с декабря 2012 года по октябрь 2013 года, если это имеет какое-либо значение. Завтра утром пойду снова сдавать кровь, пора уже - больше месяца прошло с последних анализов, будут свежие цифры. С нетерпением жду ответа. Заранее благодарна. А, ещё. УЗИ делал тот же врач и на том же аппарате, что и два месяца назад.

В надежде, что в скором времени мне всё-таки ответят, решила задать ещё один вопрос, чтобы не создавать новую тему. Есть ли у терапии рад. йодом какие-либо неприятные косметические последствия? Например, даже после успешно проведённой операции остаётся шрам, а как выглядит человек после разрушения ЩЖ йодом? Возможна ли радикальная терапия йодом при наличии узлов? В моём случае можно подождать с радикальным лечением? Лечусь Мерказолилом почти 4 месяца. Спасибо!

Нет неприятных последствий у радиойода, но, если уж Вы лечитесь мерказолилом "почти 4 мес." и ТТГ уже в норме, почему бы не попробовать консервативную терапию?
Объем щитовидной железы небольшой, вполне есть шансы.

Спасибо, Анна! Подскажите, а наличие антител к рец. ТТГ - 100% приговор? В смысле - это точно ДТЗ? Как в таком случае обезопасить себя от ЭО? Ведь глаза могут выпучиться и после радикального лечения? Или я не права? Возможно ли сохранить красоту на фоне длительной консервативной терапии? И можно ли внешне остаться такой же после лечения рад. йодом? Можно ли мне принимать редуксин для быстрого снижения веса? Хочу похудеть кг на 5-7.

Наличие антител к рТТГ при стойком тиреотоксикозе - всегда ДТЗ. Цифра АТ к рТТГ не так уж велика, подождите переживать. ЭОП чаще развивается у людей курящих, а также людей с высоким уровнем антител, ну и у тех, кто длительно находится в состоянии тиреотоксикоза или медикаментозного гипотиреоза.

А что угрожает Вашей красоте? Показаний к приему редуксина нет.

Меня интересует, останется ли кожа и волосы в нормальном состоянии, если, например, год принимать Мерказолил. Всегда ли увеличивается вес? Приём редуксина может навредить или он несовместим с Мерказолилом? Хочется из 48 размера одежды перескочить в 46, а аппетит хороший))) Слышала, что Редуксин напрочь его отбивает. А после терапии радиойодом волосы выпадают? А что происходит с весом? Возможно ли, что антитела к рец. ТТГ со временем исчезнут? Или это из области фантастики?

Состояние кожи и волос зависит от функции щитовидной железы (не только от нее, конечно), а не от факта приема мерказолила. Если будет нормальный уровень ТТГ и Т4 поддерживаться на фоне приема мерказолила, то и коже с волосами ничего не угрожает. Вес увеличивается тоже не от факта приема мерказолила, а потому, что при тиреотоксикозе энергии тратится больше. Если устранить тиреотоксикоз, а есть по-прежнему, то набор массы тела вполне вероятен, хотя он происходит не всегда.
При нормальном индексе массы тела нет показаний к приему редуксина (он с тиреотоксикозом не совместим). Это не конфетка.
После терапии радиойодом волосы не выпадают, это не химиотерапия, он действует только на щитовидную железу.
Да, антитела могут нормализоваться

Огромное спасибо, Анна! Сегодня получила результаты анализов (сдавала вчера утром): ТТГ-3, Т3 своб-5,5, Т4 своб - 1. Правильно я пониманию, что раз гормоны в норме, то дозу Мерказолила (0,5 таблетки, 2,5 мг) можно оставлять на этом же уровне? А что делать с узлами? Как можно точнее узнать, что это? У меня волосы так хорошо растут от такого уровня Т3? А почему я не худею? Я уже лет 10 в таком весе(

Решила ещё задать несколько вопросов. Можно ли пить витамины? Например, Ревалид или Доппель герц (в составе йода нет). Можно ли ходить в солярий? Я на всякий случай уже полгода не хожу. В общем, интересует, как повысить шанс на выздоровление. Не курю (точнее, бросила 2 года назад) А какое вообще должно быть соотношение гормонов? ТТГ - 3 и Т3 св 5,5 - это логично? Или Т3 св должен быть поменьше? Спасибо!

предлагаемыми опциями шансы на выздоровление повысить невозможно

А есть ли какой-то алгоритм повышения шансов на выздоровление? Или это абсолютно непредсказуемый процесс? А солярий может навредить? А недосыпание, переживания личного характера?

Алгоритма нет. Война, концлагерь, убийства и пытки не увеличивают шансы на выздоровление, равно как и революции, захваты заложников и пр
Солярий увеличивает шансы на развитие меланомы кожи.

Ну неужели нет никакой статистики - например, такая-то группа людей чаще добивается ремиссиии ДТЗ после консервативной терапии, а такая-то - реже? А вообще бывают случаи выздоровления (стойкой ремиссии) после приёма тиреостатиков? Лучше их принимать подольше? Минимум год или полугода хватит?

Вам уже сообщали, что вероятность стойкой ремиссии сотавляет 30 процентов на тиростатиках после 12-18 мес лечения, при этом группа ( ваш глоссарий) имеющая через 6 мес исчезновение антител, имеет лучшие шансы, лучшие шансы имеют женщины с небольшой железой, не курильщицы.