Экзема
 

В современной дерматологии термины «экзема» и «дерматит» взаимозаменяемы.
Дерматит, в общем масштабном понимании термина - «воспаление кожи», в частном понимании термина - воспаление кожи, вызванное преимущественно внешними экзогенными факторами (контактный раздражительный и контактный аллергический дерматит).
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106821
Экзема – клиническая особая форма воспаления кожи, имеющая отличительные характеристики:
- острая экзема (острое экзематозное воспаление): пузырьки (везикулы), эритема, отёк, мокнутие очагов, выраженный зуд
- подострая экзема (подострое экзематозное воспаление): эритема, папулы, бляшки, шелушение, зуд
- хроническая экзема (хроническое экзематозное воспаление): эритема, шелушение, лихенификация, ксероз, гиперкератоз, зуд

Частные варианты экземы/дерматита обычно выделяются отдельно для более подробного описания, могут иметь самостоятельные методы лечения, особенности течения заболевания, этиологии, например.
В зависимости от клинического проявления экзематозного воспаления (острое, подострое, хроническое) можно выделить общие особенности в течении заболевания, методах лечения.
Отдельно также можно выделить истинную (идиопатическую) экзему. Идиопатическая - соответственно, без установленной причины, когда варианты контактного аллергического/раздражительного дерматита исключены клинически, по анамнезу, в результате аллергопроб и т.д., т.е. нет данных за причастность какого-либо фактора к возникновению заболевания. В наших условиях как диагноз определяется достаточно часто, так как не всегда доступны методы обследования, и имеется желание выяснять возможные причины заболевания. Стадии: отёчно - эритематозная, папулёзная, везикулярная, мокнутия, корочковая, шелушения, разрешения (гиперпигментации).

Острое экзематозное воспаление (острая экзема)
 

Причинами острого экзематозного воспаления может быть реакция на контакт с аллергеном/раздражителем, если такой факт подтверждается наблюдением или аллергопробами, устанавливается диагноз контактного дерматита, “id-реакция” - в месте, удаленном от активной грибковой инфекции, застойный дерматит, атопический дерматит и т.д.
Лабораторная диагностика:
- исключение контактных реакций, проведение аллергопроб, обследование на предмет чесотки, исключение грибковой инфекции (соскоб кожи)
Течение/прогноз:
- если удается избежать провоцирующих факторов, состояние улучшается через 1-2 недели, к 3 неделе возможно полное разрешение или переход в подострое/хроническое течение
- расчесы предрасполагают к инфекции и высыпаниям
Лечение:
- прохладные влажные повязки и примочки (физ.раствор или жидкость Бурова на 30мин.) с последующим нанесением кортикостероидного крема 2 или 3 группы (возможно и под окклюзионную повязку на продолжительное время - на ночь, например)
- системные кортикостероиды применяются только в случае тяжёлого или распространенного процесса под наблюдением врача, курс не должен быть слишком коротким (обычно не менее 3-4недель)
- системные антигистаминные препараты: супрастин, димедрол и др. представители 1 группы, гидроксизин (атаракс) могут облегчить зуд, седативный эффект способствует улучшению сна
- при осложнении вторичной инфекцией назначается наружное или системное антибактериальное лечение
- уход за кожей и внешние воздействия должны быть минимальными и простыми: важно использовать эмоленты-средства смягчающие и увлажняющие кожу, особенно после контакта с водой, которые желательно ограничить, как и контакт с моющими средствами, раздражающими, ГСМ(горюче-смазочными), при необходимости использование перчаток без талька; важно помнить, что реакции на латекс, резину распространены среди контактных аллергических реакций

Подострое экзематозное воспаление (подострая экзема)
 

Данное состояние может развиваться как следствие острой экземы. Подострым течением часто отличается атопический дерматит (атопическая детская экзема).
Способствуют прогрессированию заболевания: расчесы кожи, воздействие раздражающих факторов, воды, стрессы.
Лечение:
- кортикостероидные кремы 2-5 класса 1-2 раза в день, также можно под окклюзионную повязку
- нестероидные топические иммуномодуляторы такролимус или пимекролимус 2 раза в день(эффективны при локализации в области лица и век, вокруг глаз; может возникать ощущение жжение-проходит через несколько дней применения)
- могут использоваться средства, содержащие дёготь
- влажных компрессов стоит избегать - избыточно пересушивают кожу, подходят только в острую стадию при мокнутии
- применение увлажняющих средств - существенная часть ежедневного лечения (хорошо через несколько часов после кортикостероидов или после контакта с водой) - следует поощрять частое использование увлажняющих средств; лучше подходят кремы простого состава, содержащие вазелин, ланолин, есть и специальные косметические аптечные средства, возможно приготовление в аптеке по рецепту дерматолога
- антибактериальные средства также могут использоваться, если имеется осложнение инфекцией

Хроническое экзематозное воспаление (хроническая экзема)
 

Причины, лабораторная диагностика совпадают с предыдущими вариантами воспаления.
Лечение:
- хроническое воспаление часто устойчиво к лечению; «ключ» к успеху – не расчесывать кожу, увлажнение регулярное и постоянное, устранить все факторы по возможности раздражения кожи, аллергены.
- могут использоваться прохладные компрессы, но с обязательным последующим нанесением увлажняющих средств, либо сразу через 30мин., либо после нанесения кортикостероидных средств
- кортикостероиды используют 1-2групп 2 раза в день; на ночь возможно использование под окклюзию 2-4класса на 2-8 часов
- в устойчивых случаях возможно проведение врачом внутриочаговых инъекций кортикостероидов раз в 3-4недели в резистентные элементы
На первый взгляд легко запутаться в многообразии видов экзем, но необходимо понимать, что некоторые существуют условно для удобства специалистов, перекрываются альтернативными названиями, по сути являются проявлением воспаления в эпидермисе и дерме, так и можно понимать в зависимости от остроты процесса (острое, подострое, хроническое воспаление-дерматит/экзема), в некоторых частных случаях, например, себорейный дерматит, заболевание имеет свой причинный фактор (чувствительность к андрогенам рецепторов сальных желез+себорея+грибок малассезия условно-патогенный, т.е. который может и в норме находится на коже = в результате воспаление-дерматит/экзема) и лечение (противогрибоковое, противовоспалительное)

Экзема по Дэвидсону
 

Термины «экзема» и «дерматит» — синонимы. Они описывают определенные поражения кожи, которые могут быть острыми или хроническими и возникают из-за множества причин.
Клинические признаки аналогичны при всех типах экземы и различаются по продолжительности существования высыпаний.
Проявления экземы:
- острая:
• Краснота и отечность, обычно с нечеткими краями.
• Папулы, пузырьки, реже большие пузыри.
• Экссудация и мокнутие.
• Шелушение

- хроническая:
• Могут быть представлены все вышеописанные явления, везикуляция и экссудация выражены меньше.
• Лихенификация, сухая утолщенная кожа в результате расчесывания.
• Трещины и экскориации.
• Гипо- и гиперпигментации

Существует несколько типов экземы:
- атопическая, себорейная, нумулярная, от физического раздражения, аллергическая, астеатотическая, статическая(при варикозной болезни), простой лишай, дисгидроз.

Нумулярная экзема
Частая форма экземы, в виде изолированных, имеющих монетовидную форму экзематозных очагов на конечностях у молодых людей при злоупотреблении алкоголем, а также у пожилых мужчин. Эта патология может наблюдаться у детей, страдающих атопической экземой; такая форма труднее поддаётся лечению.
Астеатотическая экзема
Эту патологию зачастую наблюдают у госпитализированных пожилых людей, особенно с сухой кожей; сопутствующими факторами становятся низкая влажность, вызванная центральным отоплением, частое мытье и использование диуретиков. Нередко она развивается на нижних конечностях в виде рифленого рисунка кожи или мелких трещинок на эритематозном фоне.
Статическая (гравитационная) экзема
Возникает на нижних конечностях и связана, как правило, с признаками венозной недостаточности (отек, покраснение или синеватое изменение цвета кожи, отсутствие волос, уплотнение, отложение гемосидерина и изъязвления).
Наружные кортикостероиды накладывают только на кожу, избегая язвенные поверхности. Развитие гиперчувствительности к наружным антибиотикам (неомицину) и антисептикам (например, хлорокрезолу) типично для этого заболевания. От периферических отеков можно избавляться путем возвышенного положения ног (в положении лежа) и ношения эластичного бинта.
Простой лишай
При этой патологии возникают бляшки лихенизированной экземы, появляющиеся в результате трения или расчесывания как привычки или в ответ на стресс. Часто локализуется на задней поверхности шеи, нижних конечностях и в аногенитальной области.
Дисгидроз
На ладонях, внутренней поверхности пальцев кистей и стопах возникают рецидивирующие пузырьки и пузыри, сопровождающиеся сильным зудом. Эта форма экземы бывает при атопической экземе, простом контактном и аллергическом дерматите. Ей способствуют высокая температура, стресс и воздействие никеля у чувствительных к этому металлу пациентов, но нередко эта форма может быть идиопатической.
Экзема в пожилом возрасте:
• Потеря эластичности: с возрастом кожа становится менее эластичной и более сухой. Это увеличивает вероятность развития простого дерматита
• Использование наружных кортикостероидов: большее количество местных побочных эффектов, например пурпура или экхимозы.
• Прогноз: распространенная экзема потенциально опасна для жизни, особенно при сопутствующих заболеваниях

Диагностика:
См. также "кожные пробы"
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106821
IgE и специфические lgE-антитела
Иногда их определяют для подтверждения диагноза атопической экземы и для определения специфических аллергенов окружающей среды, например, домашнего животного, волос лошади, клещевого аллергена домашней пыли, пыльцы и пищевых продуктов.
Внутрикожные тесты
Показания те же, что для определения специфического IgE, но применяются значительно реже.
Бактериальные и вирусные мазки для микроскопии и посева
Данные исследования полезны при подозрении на вторичную инфекцию. Кожные мазки для бактериологического анализа неизменно выявляют присутствие бактерий, но антибактериальное лечение следует проводить только в случае клинических проявлений инфекции. При наличии рецидивирующего импетиго у ребенка с атопической экземой бактериальные мазки следует брать как у самого больного (из ноздрей, подмышечных впадин и паха), так и у всех членов его семьи.

Общие принципы лечения экземы:
- информирование, ободрение и поддержка пациента
- избегать контакта с раздражителями
- регулярно использовать ожиряющие смягчающие средства
- адекватное применение наружных кортикостероидов

Наружные кортикостероиды
При острой экземе предпочтительно использовать лосьоны (на водной основе) и кремы (смесь масла и воды), в хронических случаях — мази на жировой основе; обычно их применяют 2 раза в день. На лице у младенцев можно применять только 1% гидрокортизон исключительно по рекомендации специалиста. Даже у взрослых редко когда приходится прописать более 200 г слабого кортикостероида (например. 1 % гидрокортизон), 50 г кортикостероида средней силы (в частности, 0,05% клобетазола бутирата) или 30 г сильного кортикостероида (к примеру,0,1% бетамета-0,1 % мометазона) в неделю. Мощные наружные кортикостероиды (например, 0,05% клобетазола пропионата) не следует использовать длительное время. Нужно учитывать возможность развития побочных эффектов мощной и обширной наружной терапии кортикостероидами, если пациенты применяют эти препараты на протяжении многих лет подряд. Может развиться истончение кожи(образование стрий, пленная ранимость кожи и пурпура), осложненные или скрытые инфекции и системная абсорбция (подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и даже развитие синдрома Кушинга). На сегодняшний день не существует каких-либо надежных рекомендаций по выбору безопасной дозы наружного кортикостероида. Вероятно, существует предрасположенность к побочным явлениям, в любом случае необходимо особым образом следить за определенными участками кожи, например лицом и местами сгибов, а также ухаживать за пожилыми людьми. Лучшее правило — использовать наименее мощный кортикостероид, возможно, короткое время для достижения клинического эффекта.
С другой стороны, нередко наружные кортикостероиды применяются в недостаточном количестве из-за страха развития побочных эффектов, что служит частой причиной неэффективности терапии.
Применяют и другие наружные иммуносупрессоры, включая(такролимус и пимекролимус. Сообщения об их эффективности обнадёживают, хотя препараты относительно дороги и их токсичность при длительном применении неизвестна.
Регулярно применяют смягчающие средства (например, эмульгированную мазь) как непосредственно на кожу, так и в виде ванн. Они не только предотвращают чрезмерную потерю воды сухой кожей, но и помогают минимизировать количество наружных кортикостероидов. Также полезны заменители смягчающего мыла (в частности, водный крем).
Считается, что при нарушении сна целесообразно применять антигистаминные препараты с седативным эффектом (к примеру, алимемазин), хотя это не подтверждено контролируемыми рандомизированными исследованиями.