Стенокардия, сахарный диабет и гипотиреоз. Моей маме 63 года
 

Добрый день!
Моей маме 63 года. В течение 15 лет у нее гипотиреоз- получает l-тироксин и столько же лет сахарный диабет 2-го типа, с апреля 2010г.на инсулине после мочекаменной болезни, осложненной гидронефрозом единственной почки, т.к.застрял камень в мочеточнике и был поставлен неправильный диагноз. Перенесла две операции под общим наркозом и дважды литотрипсию камней в мочеточнике под эпидуральной анестезией.
Недавно, месяц назад, появились приступы, которые кардиологи классифицировали как стенокардию. Четыре дня отлежала в кардиологии, затем выписали с лечением на дом, но приступы почти не проходят, купируем изокетом.
Вопрос у нас возник такого рода: могли ли Л-тироксин (длительное применение) или перевод на инсулин этой весной, спровоцировать развитие стенокардии, либо это уже необратимые возрастные изменения у человека много лет страдающегоэндокринологическими заболеваниями.
Будем очень благодарны за ответ

ИБС провоцируется не L-тироксином, а не компенсированным гипотиреозом. И сахарным диабетом, естественно, тоже.
Какие препараты она сейчас получает? Какие при этом результаты анализов? Уровень АД, ЧСС?
В выписке из кардиологии какой указан диагноз, на основании чего он установлен (лучше всего "показать" выписку)?

НЕ МОГЛИ !!!!
Самое важное - какой ТТГ ?
А плохо леченнный диабет - ДОЛЖЕН был вызвать атеросклероз и ИБС
Какой гликогемоглобин? Какой кальций ? Обучалась ли мама в школе диабета? Что с глазным дном?
Была ли коронароангиография? Обсуждали ли вопрос о стентах ?
Мама- сравнительно молодая женщина , а вот почему до сих пор мама не имела представления о рисках диабета и о профилактике коронарных проблем- не знаю
Получала ли мама статины ? Достигнуты ли целевые уровни липидов?
Диабет - не болезнь , а образ жизни ..
15 лет каким был гликогемоглобин и давление ?

Добрый день, уважаемые доктора!
Огромное спасибо за оперативный и информативный отклик
Безусловно, мама всегда имела представление о рисках диабета, т.к. сама в прошлом педиатр, сейчас на пенсии. Но к, сожалению, как и многие врачи, к своему здоровью относилась без должного внимания. Сегодня в течение дня постараюсь дать точные ответы по анализам ТТГ и т.д.
Т.к. стенокардия появилась только 1 октября этого года, мы имеем слабое представление о ее течении. 2 недели она брызгала аэрозоли нитроминт и изокет- сама себе назначила, грубо говоря. Когда приступы почти не снимались мы пошли в близлежащую ведомственную больницу, сделали ЭКГ и ее госпитализировали с острой коронарной недостаточностью и предъинфарктом. Но т.к. больница ведомственная и платная ее выписали на 4-й день. Безусловно лечение нужно было продолжать, но мы не располагаем средствами на платный стационар. В стационаре было выписано лечение: ренитек 10мг, конкор 5мг, кардикет 40мг. Давление оч. низкое при ее многолетней гипертонии, а после приема кардикета 20 мг- упало до 83 (верхнее). Чувствовала себя ужасно. Сейчас пьет кардикет 1/4 таблетки, т.е. 10мг.
В последние три года ежедневно принимала фозикард и вазокардин.
Диабет все эти годы нельзя было назвать компенсированным, принимала она кажется глюренорм. ТТГ на фоне 100мкг Л- тироксина всегда был в пределах нормы.
Всегда высокие утренние сахара, что на таблетках, что сейчас на инсулине.
Утренний сахар от 7,3 до 9,7; дневной: 6,7-7,1.
Повторюсь, с весны 2010 ее перевели на инсулин, т.к. подозревали диабетическую нефропатию, а оказалось, что камень в мочеточнике пробыл месяц и вызвал гидронефроз единственной почки (вторая сморщена с детства). Соответственно креатинин и мочевина зашкаливали, не говоря уже о нестерпимых болях. Только уже в 3-м стационаре увидели на рентгене камень, установили стент, затем было три литотрипсии и камень/камни удалось раздробить. Все это длилось 4 месяца.
Прошу прощения за сумбур.
Что касается инсулинотерапии, получает Актрапид трижды в день по 8-9 единиц. Инсуман Базал дважды в день: утром 8 единиц, на ночь 25 единиц. При этом утренние сахара ни разу не были ниже 7,3. В питании себя ограничивала плохо всегда, единственное, что уже 15 лет вообще не упортебляет сладкого.
Школу диабета не проходила.
В данный момент беспокоит низкое давление на фоне приема кардикета , неприятные ощущения в челюстях, чувство жжения за грудиной выражено не ярко, в основном слабое ощущения присутствия инородного тела за грудиной и жалуется на тяжесть и ломоту в ПРАВОЙ руке.
По поводу статинов- в 2007 году 6 месяцев получала торвокард.
Буду признательна за ответ, куда нам двигаться дальше.

Сегодня вечером постараюсь выложить выписку из кардиологии.
И забыла добавить что гликогемоглобин на протяжении 15 лет всегда был выше нормы, но не выше 8.
Зрение очень плохое с детства. Один глаз- полная слепота лет с 40. Второй видит на 50-60%.

Думаю , чт о всего разумнее начать с госпитализации в клинику эндокринологии 1МГМУ ( экс ММА ) и попытки хоть что -то понять
Смысл введения инсулина не во введнии определенного количества единиц- но в достижении целевых уровней гликемии, что можно сделать только сопоставляя иинсулин и углеводы ( как голос с аккомпаниментом)

Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ.
Нас интересует как госпитализироваться в 1МГМУ, дадут ли нам направление на госпитализацию и возможно ли это сделать на бесплатной основе.
Заранее спасибо за ответ.

Выписка от 15.10.10г.:
Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. Гипертоническая болезнь 2ст, 3ст., риск3.
Осложнения: НК2А.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 тип, инсулинопотребный.
МКБ, Уретролитотрипсия от 05.2010.
Хронический тиреоидит, гипотиреоз.

Произведено холтеровское мониторирование: Ритм синус, с ЧСС 53-119 уд/мин. Зарегистрировано ПЭС-9. В течении почти всей записи регистрируется депрессия с. СТ в 14.04 увеличение до 1,5мм горизонтального характера при ЧСС 119/мин, продолжит. до 60 мин.

Суточное мониторирование АД: суточный профиль в пределах допустимой нормы. Отмечалось повышение утреннего подъема сад дад.

ЭХО-КГ с цветным доплеровским сканированием УЗИ-аппаратом VIVID-7.
Заключение: Аорта не расширена, стенки уплотнены. Камеры сердца не расширены (ЛП-60мл). Митральная регургитация первой степени. Трикуспидальная регургитация 1-й степени. Признаков легочной гипертензии не выявлено. Признаки диастолической дисфункции миокарда левого желудочка. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Глобальная сократимость миокарда в норме. Фракция выброса 62%.
Данные лабораторных исследований:
МБ КФК-22 Ед/л; КФК-172 Ед/л, Глюкоза 10,9 ммоль/л; Тропонин-т -НЕГАТИВ.

С диагнозом понятно.
Терапия сейчас какая (ВСЕ препараты)?

[quote=audovichenko;1234915]С диагнозом понятно.
Терапия сейчас какая (ВСЕ препараты)?[/QUOTE

Ренитек 10мг 2р/д
Конкор 5г 2р/д
Кардикет 40мг 2р/д (очень плохо переносит, снижается Ад до 87/53, даже в дозировке 20 мг 1 раз в день)
Тромбо-асс 100 на ночь.

Лечение начато только с 15 октября и в состоянии напряжения возникают сдавливание и жжение за грудиной, отдает в нижнюю челюсть, в корень языка и ПРАВУЮ руку до локтя.

Именно и конкретно бесплатно - оплачивается только дополниттельное обучение
Направление - хоть эндокринолог , хоть терапевт . Диабет не компенсирован Правильно ли я помню , что гиперкальциемии нет ? СКФ ?

Галина Афанасьевна!
Кальций сдавали год назад, был 2,36. А что такое СКФ?

Креатинин и мочевина нормализовались после литотрипсии в июне в июне 2010. А вот СКФ ( я посмотрела в яндексе что это) мы никогда не сдавали.

Чтобы рассчитать СКФ, нужно знать пол, возраст и креатинин сыворотки.

С лечащим врачом необходимо обсудить увеличение дозы конкора и замену кардикета на мононитраты (например, моночинкве).
В принципе, имеются основания для направления на коронарографию.