Сыпь, петехии и синяки у ребёнка 1 год и 8 месяцев
 

Доброго времени суток, уважаемые доктора!

Девочка 1 год и 8 месяцев, 13 кг, 85 см.
Хронические заболевания не выявлены. Грудное вскармливание по настоящее время.

В начале января текущего года у ребёнка появились покраснения на внешней стороне обоих запястий, на месте покраснений кожа сухая, размер покраснений около 1,5*1,5 см. Признаков беспокойства у ребёнка покраснения не вызывали, почесывания отмечены не были. Одновременно у ребёнка чаще стали появляться синяки. Ребенок конечно достаточно активный, часто падает и ударяется, но количество гематом мне показалось бОльшим, чем в ноябре-декабре.
Опять же, в то же самое время на животе ребёнка появились многочисленные кожные высыпания точечного характера, преимущественно коричневого или темно-красного цвета, на ощупь слегка выступающие над поверхностью окружающих участков кожи (на фото), а по телу (на шее, лбу, попе) периодически появлялись точечные кровоизлияния.
Данные высыпания в дневное время также не вызывали заметного дискомфорта у ребёнка, отмечены редкие почесывания живота во время сна.
Поскольку ранее ни один из вышеперечисленных признаков у ребёнка не отмечался, обратились к врачу-дерматологу. Осмотр врача был проведён 13.01.18. Диагноз: атопический дерматит. Назначения:
- исключение аллергических продуктов,
- энтеродез (не давали),
- зодак 10 дней (два-три раза перед сном давали фенистил),
- элидел курсом на месяц (не применяли),
- крем-эмолент до 10 раз в день (применяли дексерил ежедневно в течение 6 дней 2-3 раза в день), купание щадящими средствами, экзомега очищающее масло,
- при зуде адвантан 1 р в день 3 дня (не применяли).
В течение последней недели количество синяков на ногах оставалось примерно стабильным: старые рассасывались, новые появлялись.
Точечные «гематомные» высыпания появились на щиколотках и щечке, местами образовались «скопления».
Реакция ребёнка осталась прежней, самочувствие в норме.
Вчера посетили педиатра. Врач провела осмотр, помимо вышеописанного были обнаружены петехии на небе.
Направлены к аллергологу-иммунологу, на анализ крови на иммуноглобулин Е, оак, коагулограмма, оам. Рекомендация: исключить аллергенные продукты (цитрус, шоколад (не давали никогда), мёд (не давали никогда), а также курицу, яйца, орехи (не давали никогда).

Беспокоящие моменты: 4 декабря проводилась вакцинация.
1. Вакцинация от гепатита (3-я)
2. Вакцинация Приориксом.

Несмотря на 4-недельный срок между вакцинацией и фиксацией первых высыпаний, остались сомнения в отсутствии причинно-следственной связи (на основании описания похожих побочных действий вакцины в инструкции к вакцине).

Также прилагаю фото собственно высыпаний.

Очень прошу помочь:
1. достаточно ли вышеуказанных анализов?
2. есть смысл сделать иммунограмму?
3. что необходимо предпринять дополнительно?
4. требуется ли консультация гематолога?

Заранее благодарю.

Сыпь на животе

Точечные кровоизлияния более менее видно на этом фото

достаточно вышеуказанных анализов, далнейшее зависит прежде всего от результата анализа (ОАК прежде всего)

Спасибо!
Значит постараемся завтра сдать анализы.

Пришли результаты. Тромбоциты очень низкие.
Подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия.
Иммуноглобулин, оам в норме

в стационар срочно ! или осмотр гематолога.Обычо тромбоцитопеническая пурпура у детей самопроходящая и не требует лечения при отсутсвии кровотечений, но надо наблюдать клинически И за анализами крови

Спасибо!

Попали на приём к врачу отделения гематологии, посмотрел нас, предварительно «сухая» форма тромбоцитопении, схема лечения предварительно преднизолон/дексаметазон ориентировочно в течении двух недель. Ждать, что пройдёт само, не рискует, так как три недели отмечаются симптомы. Завтра поедем ещё раз, возьмут анализы в стационаре и определят более точную тактику лечения.

Кроме того, пришла биохимия.

Прошу прокомментировать предложенную схему лечения и отклонения в биохимии.
Спасибо заранее!

При числе тромбоцитов более 15-20 редко бывают спонтанные кровотечения, хотя кожные гемор. высыпания могут быть, отклонений в биохимии нет, нужно отличать ИТП от лекарственно индуцированной тромбноцитопении, которая проходит после отмены ненужных лекарств, если лечить ИТП, то введение в/в иммуноглобулина предпочтительнее стероидам в таком возрасте

Спасибо большое за отклик!
Ни в настоящее время, ни в течение последних двух месяцев ребёнок не принимал никаких препаратов, кроме разово нурофен от зубов пару недель назад и фенистил дважды, ну и прививки от гепатита и приорикс.
Значит ли это, что в нашем случае речь идёт с высокой долей вероятности об ИТП?

не специалист в вопросе, но вот что пишут знающие люди:

Incidence rate ratios were calculated comparing the risk of ITP in risk (1 to 42 days after vaccination) and control periods.

There were 197 chart-confirmed ITP cases out of 1.8 million children in the cohort. There was no elevated risk of ITP after any vaccine in early childhood other than MMR in the 12- to 19-month age group. There was a significantly elevated risk of ITP after hepatitis A vaccine at 7 to 17 years of age, and for varicella vaccine and tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccine at 11 to 17 years of age. For hepatitis A, varicella, and tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccines, elevated risks were based on one to two vaccine-exposed cases. Most cases were acute and mild with no long-term sequelae.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Приорикс и есть MMR, возраст и период до 42 дней подходят под описание Вашего случая, похоже, что тромбоцитопения незначительная и не становится хронической

Спасибо.
Что посоветуете делать, если лечащий врач будет настаивать на ГКС?
Правильно ли я понимаю, что стоит подождать с лечением под контролем уровня тромбоцитов?

если не будет снижения тромбоцитов ниже 20 тыс., мне кажется выжидательная тактика предпочтительнее( даже при лечении после повышения тромбоцитов болеe 20 тыс. обычно прекращают лечение или снижают дозу...)

на всякий случай вопрос:Вы описываете , что количество гематом мне показалось бОльшим, чем в ноябре-декабре.Может и раньше были гематомы так же?есть ли у Вас пред.анализы крови?Не было чего то подобного у ближ.родственников?