Год после инфаркта.
 

Здравствуйте уважаемые врачи форума ! Мужчина,55 лет,рост 175, вес 80, курить и выпивать бросил, мать 82 года , гипертония , отец 90 лет на сердце не жалуется. Утром 14го января этого года почувствовал жгучую боль за грудиной, на скорой увезли в больницу, был выходной, дежурный врач по ЭКГ инфаркта не увидел, боль сняли только к вечеру. Через день появился кардиолог , сделали какой-то тест и сказали что инфаркт. Лечили капельницами и таблетками , через 12 дней сделали ЭХО КГ и выписали. Живу в маленьком городке, районном центре, кардиолог только в стационаре , при жалобах рекомендовал обращаться к участковому терапевту. Все рекомендации кардиолога я выполнял, при физических нагрузках самочувствие было нормальное поэтому к врачам не обращался. Работаю водителем . Недавно был у сына в Санкт-Петербурге и решил заодно провериться у кардиолога. Сделали ЭКГ и эхо КГ. Кардиолог сказал что нужно ставить стент, но срочности нет. В диагностическом центре сделали ещё кт коронарографию, но результат не дождал , нужно было улетать. Сегодня заключение получил электронной почтой , диск заберёт сын . Прошу Вас прокомментировать назначенное лечение и необходимость стентирования. Все результаты исследований прилагаю. Холестерин-ЛПНП (по 3.44 ммоль/л Фридвальду)Холестерин-ЛПВП 1.46 ммоль/лХолестерин 5.24 ммоль/л.
20045248
Пациент:

Дата рождения: 20.07.1962 Возраст: 55
Врач
Категория Наличный расчет


Протокол подписан:
Дата: 26 дек 2017 10:13 Время печати: 27.12.2017 17:19:08
Модель МР томографа : Компьютерном томографе GE Optima CT660
ФИО рентгенолаборанта :
Номер исследования : 23678
Область исследования : коронарные артерии
Контрастное вещество : Омнипак 350мг 100 мл
Полученная доза : 10 м3в
Протокол : При МСКТ коронарных артерий, выполненной по стандартной программе с бо-люсным внутривенным контрастированием (Омнипак 350 – 100мл), установлено:

Кальциевый индекс по Agatston 0
ЧСС 55-60


LCA и RCA отходят от левого и правого коронарных синусов аорты соответственно, типично расположены и делятся на ветви.
Тип кровоснабжения миокарда: правый.

Левая коронарная артерия
LM: длина ствола 8мм, тип деления бифуркация, стенка ствола не изменена, просвет равномерно контрастирован, без видимых изменений
LAD: в 6 сегменте определяется пристеночная смешанная атеросклеротическая бляшка с сужением просвета сосуда до 50%. Ветви D1 и D2 равномерно контрастированы
CX: ход сосуда обычный, в 11 сегменте мягкая циркулярная АСБ с сужением просвета сосуда до 70-80% на протяжении 12мм. ВТК малого диаметра

Правая коронарная артерия
RCA: устье локализуется типично, ход сосуда обычный, достаточно равномерно контрастирована
Заключение : Атеросклероз коронарных артерий. Стеноз 6 сегмента LAD до 50%, 11 сегмента LCX до 80%.

лекарственная терапия в выписке - адекватная, целевое значение ЛПНП - менее 1,8 ммоль/л, у Вас оно не достигнуто, поэтому нужно удвоить дозу аторвастатина до 80 мг. Целевой уровень АД менее 140/90 мм рт ст. Целевая ЧСС - 55-60 в минуту. Контроль коагулограммы не нужен. Какой уровень ТТГ? По стентированию, выкладывайте фильм коронарографии, и мы пригласим наших интервенционных кардиологов.

Спасибо за ответ, фильм выложу когда получу диск.

Здравствуйте! Диск с фильмом затерялся. Неделю назад сделали коронарографию в г. Улан- Удэ . Заклучение кардиолога:, критический стеноз 11 сегмента LCX .Рекомендовано стентирования LCX. Как я понимаю - это огибающая ветвь левой коронарной артерии как раз и идёт туда где был инфаркт и есть ли необходимость восстановления там кровообращения ? Кардиохирург на этот вопрос ответил, что мне станет легче и не сразу но поднимется фракция выброса. Пожалуйста посоветуйте , что мне делать?болей и одышки нет, хотя фв 42%. Все препараты принимаю, рекомендаций придерживаюсь, физически активен, лпнп-1.7 ттг -1.6, давление 105-130/60-80, пульс 45-60.
Пробую выкладывать фильм:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Дорогие кардиологи, очень нужен ваш совет- обязательно ли стентирование?

Нужны результаты клинического обследования, включая нагрузочные тесты. Навскидку, больше данных за то, что делать надо.

Большое спасибо за ответ, завтра поеду на стентирование. Надеюсь хуже не будет.

Стент поставить не смогли. Сосуд пройти пытались долго, разным инструментом. Слышал слово -камень. Послушаем, что завтра скажет врач. Посоветуйте, какие клинические обследования сделать,- холтера, нагрузочные тесты и т. д.
Все анализы хорошие, болей и одышки нет.

Выписали. Шунтирование не целесообразно, т.к нет стенокардических болей при физнагрузке, так что соблюдаем режим, пьём таблетки, наблюдаемся у кардиолога. Добавили верошпирон 25 мг. Нужен ли он или необязательно , может ещё что добавить? Какие-то ещё рекомендации?

какие таблетки пьете. АД? ЭхоКГ? Выписку выложите

АД-105-140/60-80

терапия адекватна, коррекции не требует

Спасибо за ответ.