Разные вопросы о моей маме: лечение гипертонии, маме 60 лет
 

Здравствуйте уважаемые врачи!
Моей маме 60 лет, у нее гипертоническая болезнь (наследственная - мама тоже страдала гипертонией, был инсульт).
Вот уже около 2 лет она принимает диратон (назначил терапевт) в дозировке 0,25. Сначало это было пол таблетки, потом целая, теперь 2 таблетки. От диратона часто бывает кашель. Давление удается держать на цифрах 130/80.
Как я поняла, почитав форум, что один препарат не применяется для лечения гипертонии (т.к. разные препараты действуют на разные рецепторы). Гоню маму к врачу, чтобы назначил еще какой-то препарат. Правильно ли я делаю?
Только я не поняла эти два препарата должны применяться в один день или их надо чередовать?
Чем можно заменить диратон, если мучает кашель?

Если прием одного препарата позволяет достичь целевого уровня АД без развития побочных эффектов, то монотерапия вполне обоснована. Если диротон вызывает кашель, его можно заменить другим препаратом. Доза диротона небольшая (насколько я поняла, мама принимает 5 мг в сутки), поэтому скорее всего реально подобрать другой препарат для монотерапии.
Это вопрос решается врачом очно.

С уважением, Кира.

Хронический рецедивирующий цистит, маме 61 год
 

Уважаемые доктора!
Помогите пожайлуста.
Моей маме 61 год. Последние пять лет ее мучают постоянные обстрения цистита, сейчас почти постоянно. Симптомы проходят только на фоне приема фурадонина или антибиотиков, как только прекращает пить - все возвращается буквально на следующий день. Делала повев мочи - ничего не высеялось...
Почитала по поиску - выход только в постоянном приеме низких доз антибиотиков. Что-то было про прием клеквенно морса в течении 6 месяцев. Может что-то подскажите по диагностике и лечению?

В чем заключаются обострения цистита? Были ли проявления цистита в молодости? Нужно уточнить, цистит ли это действительно или причиной симптомов является другое заболевание.
Общий анализ мочи -если есть несколько анализов, отсканируйте или перепишите результаты.
УЗИ органов малого таза, осмотр опытного гинеколога; сопутствующие заболевания, если есть.
Общий анализ крови, креатинин крови.

У женщин наиболее распространенными причинами цистита, как правило, являются атрофические процессы урогенитальной области( тогда,с одобрения гинеколога, следует подумать о заместительной гормональной местной терапии,н-р, "Овестин") или солевой диатез( тогда УЗИ почек и фитопрепараты, а также но-шпа для облегчения процесса). Очень информативна цистоскопия, однако она не проводится в период обострения. Удачи! :aj:

Огромное спасибо всем за ответы.
1. Цистит начал проявляться исподволь с 40-45 лет -сначала учащенным мочеспусканием, а потом, к 50 годам - жжением после мочеиспускания, далеее - всегдашним дискомфортом и постоянным жжением. Моча приобретала дурной запах. Очень помогал всегда фурадонин - но приходилось пить его постоянно - без него невозможное состояние, болей в нижней части живота не было никогда.
2. В 58 лет сделала операцию по удалению желчного пузыря (лапара). Резко изчез и цистит почти на 2 года А вот теперь проявился опять.
3. Делала УЗИ мочевого пузыря без изменений. Анализы мочи в норме. Реакция - кислая. Кровь на креатинин не сдавала, а если и был анализ, то врач ничего не говорил.
Карточка в поликлинике - в ближайшее время возьму и выпишу результаты.

Согласна с предыдущим доктором в вопросе местной эстрогенотерапии- но! только с одобрения гинеколога с учетом противопоказаний. Из моих вопросов вы не ответили на самый важный- был ли осмотр гинеколога и/или УЗИ органов малого таза, которое включает не только мочевой пузырь, но и гениталии.
Долговременная ремиссия после удаления желчного пузыря скорее всего была связана с положительным эффектом антибиотиков, обычно назначаемых в послеоперационном периоде.
После УЗИ органов малого таза и общего анализа мочи обсудите с гинекологом/урологом антибиотики фторхинолонового ряда ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Я вам хотела привести общие меры для профилактики повторного цистита, некоторые из них не подходят для женщины 60 лет, тем не менее, привожу текст полностью:

Measures to prevent future UTIs were given to the patient that included the need to maintain an adequate hydration status by increasing her fluid intake (particularly acidic fruit juices). Establishing voiding habits that prevent UTIs were discussed; these included voiding at first desire rather than "waiting;" urinating before and after intercourse; and maintaining a regular bowel movement pattern (avoiding constipation). She was also instructed that sanitary napkins should be changed frequently. Wearing cotton underwear, avoiding feminine hygiene sprays and scented douches, and wiping from front to back were also recommended.

принимать достаточное количество жидкости в день (2-3 литра), особенно кислые фруктовые соки (клюква и брусника);
мочиться при первом позыве, не ждать наполнения пузыря;
мочиться до и после близости;
мыться движением спереди назад, а не наоборот;
избегать гигиенические спреи для женщин;
Добавлю: носить коттоновое белье

За рубежом без рецепта продают препараты, облегчающие симптомы при циститах, типа cymalon, relief можете посмотреть здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] это цитрат калия и цитрат натрия. Не знаю, есть ли они в продаже в России, в любом случае посоветуйтесь с реальным врачом.

Спасибо за ответ Шахла Юсифовна!
Маму обязательно направлю к гинекологу с повторным осмотром (она у него недавно была - врач сказала все хорошо). На счет УЗИ гениталий уточню.
По поводу длительной ремиссии после операции - мама недавно пропила норфлоксацин 14 дней - результат был только во время приема, симптомы возобновились на 2 день после окончания терапии.
Спасибо.

Если не было эффекта от норфлоксацина (он из группы фторхинолонов), тем более проблему цистита нужно обсудить с гинекологом. Возможно, нужно пройти интравагинальное УЗИ. Можете спросить в разделе гинекология форума ДК.
В приведенных выше рекомендациях я не перевела важный фрагмент: не рекомендуются частые вагинальные спринцевания (которые почему-то некоторые женщины считают необходимой гигиенической мерой)-они способствуют развитию вагинозов и вагинитов.

Еще раз спасибо за Ваши ответы. Последуем рекомендациям.
Только никак не пойму если это гинекология, с чем связан период ремиссии в 2 года после удаления жел.пузыря.

Хронический цистит- распространенная проблема, которой должны заниматься врачи смежных специальностей.
Вашей маме адекватно пролечили цистит норфлоксацином в течение 14 дней-он покрывает почти весь спектр микробов-возбудителей цистита; эффекта не было. Ясно, что надо искать другие, поддерживающие цистит, причины, об одной из этих причин написала доктор в посте №3. Загляните в тему еще, спрошу мнение урологов форума.

Сколько лет ВАша мама находится в менопаузе? Удерживает ли мочу при ходьбе, смехе и кашле? Роды какие и вес плода? Сопутствующие заболевания? Сахарный диабет? Вес и рост? Какие препараты принимает? УЗИ почек и мочевого пузыря? УЗИ малого таза?

Скорее всего есть сочетание проблем - гинекологических и урологических.
Со своей стороны скажу: очный осмотр гинеколога, спросить - нет ли опущения передней стенки влагалища. Мазок на флору и (заодно) на онкоцитологию.

маме 61 год, чем заменить кокстрал при коксартрозе
 

Уважаемые доктора!
Моей маме 61 год. У нее коксартроз тазобедренного сустава (подтвержден рентгенологически). Сустав болит практически постоянно, боли усиливаются при перегрузке сустава. Она принимает кокстрал, на время помогает.
Но дело в том, что у мамы гипертоническая болезнь и она постоянно принимает лазап+. А кокстрал задерживает жидкость, усугубляя проблему с давлением. Получается одно лечим - другое калечим.

Почитала по поиску, что коксартроз лечится только симптоматически (в данном случае прием кокстрала) или хирургически (замена сустава).

Бывают ли нестероидные противовоспалительные средства не задерживающие жидкость в организме (может быть мовалис)?

Практически все НПВС обладают сходными побочными эффектами, но индивидуальная выраженность их для каждого пациента различна.

Актуальна задача оптимизация гипотензивной терапии на фоне хронического приема НПВС, так как для ряда гипотензивных препаратов имеет место взаимодействие с НПВС, к ним относятся ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (например, лозап). Рационально изменить гипотензивную терапию для уменьшения взаимодействия с НПВС.