Повреждение (разрыв) внутреннего мениска коленного сустава
 

Добрый день, уважаемые консультанты rusmedserv.
У меня повреждение (разрыв) внутреннего мениска коленного сустава левой ноги.
1. возраст 60 лет
2. муж.
3. рост 164
4. вес 75кг
5. пенсионер, образ. высшее. Хобби - туризм с рюкзаком.
6. не курю
7. Общее состояние здоровья вроде нормальное, серьезных заболеваний не замечено, но немного завышено давление.
8. В раннем детстве - 7лет был сильный ожог спины. Серьезных травм ног не было, мелкие - не помню.
9. Колени стали чувствоваться с 2017 года. Летом 2017 после длительной ходьбы стали ощущаться колени обеих ног: легкое жжение в коленях, возникало желание посидеть, отдохнуть, помассировать колени.
Осенью 2017 (октябрь) утром при вставании с кровати возникла резкая боль в левом колене. Боль скоро прошла, но остаточная - чувствовалось, пришлось отлежаться. На сегодня просто чувствуется колено левой ноги.
10. Проходил рентген, УЗИ, МРТ, консультацию врача травматоога-ортопеда.
После диагностирования такие данные:

РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА (обеих ног) 14.11.2017г.
Исследование от 14.11.2017г ЭЭД=0,01 м3в
На рентгенограмме коленных суставов (обеих ног) в прямой и боковой проекциях: контуры суставных поверхностей четкие, ровные. Суставная щель справа, слева сохранена. Межмыщелковое возвышение без особенностей с обеих сторон. Субхондриальный склероз не отмечен. Заострения краев сочленяющихся почерхностей нет. Костная структура сохранена. Мягкие ткани без особенностей.
Заключение: коленные суставы без видимой патологии.

УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕВОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА (С ДИНАМИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ) 28.11.2017г. Конечность: левая.
Наличие деформаций: см. Rg.
Синовиальная оболочка и капсула сустава: не изменена.
Гиалиновый хрящ: изменен дегенеративно.
Субхондральный слой: равномерной плотности, толщины.
Внутрисуставные хрящевые структуры: мениски изменены дегенеративно, в проекции внутреннего мениска - четкая линейная гипоэхогенная зона, пролабация тела внутреннего мениска до 1/3.
Выпот: в патологическом объеме в полости левого к/сустава не обнаружено.
Связочный аппарат: целостность боковых связок сохранена.
Сухожилия: без видимых структурных изменений.
Дополнительные данные: надколенник центрирован. Гипертрофия жирового тела Гоффа.
Заключение: Дегенеративные изменения г/хряща, менисков. Признаки застарелого повреждения (разрыв) внутреннего мениска. Гипертрофия жирового тела Гоффа вероятность (эпизодического конфликта).

МРТ (15.01.2018)
Аппарат исследования: Hitachi Aperto 0,4 Тл открытого типа
MP-ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОГО АППАРАТА
Описание: Проведено МРТ-исследование левого коленного сустава по стандартной методике, толщиной среза 3-5 мм, в Т-1, Т-2, PD последовательностях.
Суставные поверхности ровные, с наличием краевых остеофитов. Межмыщелковые возвышения заострены. Определяется очаг кистозной перестройки в латеральных отделах мыщелка болышеберцовой кости. Суставной хрящ умеренно истончен. Суставные щели умеренно сужены на всем протяжении. Связочный аппарат без патологических изменений. В заднем роге медиального мениска прослеживается линейный очаг, доходящий до нижней суставной поверхности (повреждение III ст). В супрапателлярной сумке и в полости сустава выявляется незначительное количество свободной жидкости. Инородных включений в полости сустава не выявлено. Кист подколенной ямки не обнаружено.
Заключение: MP-признаки разрыва заднего рога медиального мениска (повреждение Шст) на фоне остеоартроза левого коленного сустава II ст. Синовит.
Ссылка на МРТ (яндексдиск) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

После посещения врача травматолога-ортопеда 19.01.2018г получил окончательный диагноз (дословно):
Диагноз мкб (м23.2): Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы.
Диагноз окончательный (уточненный): Повреждение внутреннего мениска левого коленного сустава.
Медиальный гонартроз 1-2ст.
Рекомендации: АСК левого коленного сустава - резекция внутреннего мениска левого коленного сустава.

Согласно этой рекомендации записался на консультацию к хирургу-артроскописту на 14 февраля 2018.
Также пока предварительно внесли в список на операцию (артроскопию) на 10 апреля 2018.

Хотелось бы получить ответы на следующие вопросы:
1. Какой степени артроз - 2-ой (заключение МРТ) или 1-2-ой (заключение травматолога)? А конкретнее - каково качество МРТ, достаточно ли для анализа, не надо ли переснимать?
2. Возможно ли консервативное лечение или обязательно хирургическое вмешательство?
Срок до операции: нужно срочно или время терпит, в том числе терпит ли до следующего - 2019 года?
3. Каков уровень сложности хирургической операции (артроскопии)? Можно ли уровень сложности приблизительной определить по МРТ?
4. Если операция в апреле пройдет успешно, возможно ли летом 2018 заняться хобби - туризм с рюкзаком?
5. Какие вопросы вы бы задали хирургу-артроскописту, если операцию бы делали вам? Какие задать мне ему вопросы?

Если вы просто "чувствуете" колено, то это не показание к операции.
Стадия артроза у вас вторая с натяжкой.
По МРТ мениск поврежден, но это не значит, что его надо обязательно оперировать, правда дорвать такой мениск гораздо проще чем здоровый, так что ограничение активности требуется.
При резекции мениска есть и плюсы и минусы. Об этом рассказать не получится в двух словах. Если есть повторяющиеся блокады сустава (резкие боли точно в проекции мениска), то операция показана, в противном случае - под сомнением.
Мениск в коленном суставе не просто так уложен, он и нагрузку на себя принимает, и хрящ смазывает жидкостью. Просто так делать резекцию мениска не надо - это однозначно ускорит процесс артроза, хоть и даст, возможно, на первое время облегчение. В общем выбор не простой, надо взвешивать много за и против. После резекции ситуация и ухудшится может, такое тоже бывает.

Максим Александрович, большое спасибо за содержательный ответ!
Насчет дорвать мениск гораздо проще чем здоровый и ограничения активности - понятно.
Насчет резекции. Резекция улучшает только на несколько лет?
Повторяющихся блокад пока нет (-тьфу-тьфу-тьфу).
Насчет того, что после резекции ситуация и ухудшится может, учту.
Понятно, что после операции может ухудшится состояние сустава.

Хотелось бы спросить:
1. Насчет качества МРТ, достаточно ли для анализа, не надо ли переснимать?
Марку и производителя аппарата МРТ я указал - Hitachi Aperto 0,4 Тл открытого типа (Япония). Немецкое производство вроде получше будет - даст большее разрешение?
2. И насчет консервативного лечения: есть ли необходимость или возможно ли? Хотя понимаю, что большой пользы (кардинальной) не принесет. Но все же? Поможет немного ли лечебная физкультура или наоборот ухудшит?
Сам мениск уже не срастется, так как структура мениска в таком возрасте, наверное, уже тверже, чем в молодом (в молодом вроде срастается)?

МРТ достаточно. Консервативная терапия в основном - это организация правильного нагрузочного режима при котором физиологические необходимые нагрузки и функции обеспечиваются а опасные исключаются - это и есть основной принцип лечебной физкультуры.

Спасибо за дополнение.
Максим Александрович, вопрос по физкультуре. Можно ли делать по утрам щадящую физкультуру (в том числе на коленку)?

Смотря что Вы подразумеваете под щадящей. А то может Вы и приседания, к примеру, считаете таковой... Лучше чем хороший врач ЛФК или ортопед вам это никто не объяснит. Сами теоретически Вы, скорее всего, не сможете достаточно разобраться.

Спасибо.
Нет :) приседания ни в коме случае. После консультации с хирургом-артроскопистом обязательно проконсультируюсь с ортопедом (все равно очередь по записи на прием к ортопеду подойдет через два месяца). А так пока разминку начинаю с пальцев ног и далее, но аккуратно.

Эти два специалиста - одно и то же для вашей ситуации. Они оба ортопеды.

Спасибо.
Жду до середины февраля - до консультации.