Гиперпролактинемия, аменорея
 

Здравствуйте! Мне 19 лет, рост 161, вес 67, в июне был 83. Причина обращения к эндокринологу: ожирение + вторичная аменорея (2 года). За 7 месяцев (с июля по сегодняшний день) мне впервые удалось сбросить вес на 16 кг. Принимала йод 200, фолиевую кислоту 1 мг, Витамин Д3 10000, магний 400.

ТТГ:
июль - 5,04
ноябрь - 3,369
март - 2,043

Пролактин:
Анализ в июле:
общий - 944,4 (норма до 483,9)
биоактивный - 938,2 (норма до 422)
Анализ в августе (повторный):
общий - 715 (норма до 522)
биоактивный - 436 (норма до 365)
В октябре начинается моя первая самостоятельная менструация, но в ноябре менструации опять не было.
Опять сдаю анализ в ноябре:
общий - 801,6 (норма до 522)
биоактивный - 702 (норма до 365). Назначается Достинекс. Пока решала, пить его или не пить, в декабре начинается вторая менструация, сдаю пролактин на 3-ий день цикла:
общий - 889,7 (норма до 522)
биоактивный - 644 (норма до 365).
С декабря менструаций до настоящего времени нет.
Надо ли принимать Достинекс? Может ли цикл нормализоваться без его приема?
Является ли высокий пролактин в моей ситуации первопричиной аменореи, если на фоне высокого пролактина были две менструации? Заранее благодарю!

У Вас небольшое увеличение уровня пролактина
Любопытен уровень ФСГ, ЛГ, АМГ
Ваша история включает прием каких лекарств?

Галина Афанасьевна! Огромное спасибо, что ответили!! Много читала о Вас!!!
В июле 2023 на фоне отмены Дюфастона сдавала ФСГ (6,21) и ЛГ (11,37), АМГ не сдавала. Дюфастон приняла тогда впервые в жизни по назначению врача для сдачи анализов и с тех пор больше не принимала, никаких других препаратов в моей истории тоже не было, только вышеуказанные витамины (йод, фолиевая, витамин Д, магний). К пересдаче ФСГ и ЛГ врач не возвращалась, контролировала только ТТГ, пролактин и дефицит витаминов.

К пересдаче ФСг возвращаться не надо. Думаю, что о достинексе речь не идет вообще. Что на УЗИ яичников ?

Первое УЗИ (до приема Дюфастона) я делала также в июле, но врач не сделал описание, есть только фотографии.
Описание есть у второго УЗИ, которое я делала на 6-ой день цикла после приема Дюфастона в течение 10 дней.
Тело матки размерами:
Размеры тела: 39 мм х 29 мм х 35 мм
Описание:
Матка расположена anteflexio. Контуры матки ровные, четкие. Форма матки грушевидная.
М-эхо:
4,1 мм
Миометрий:
Структура миометрия относительно однородная.
Эндометрий:
Однородная
Полость матки:
Полость матки не деформирована, не расширена, линейная.
Правый яичник:
29 мм х 15 мм х 21 мм, объем 4,78 см3, расположен типично. Форма обычная, контуры четкие, с фолликулами до 6 мм.
Левый яичник:
26 мм х 25 мм х 27 мм, объем 9,18 см3, расположен типично. Форма обычная, контуры четкие, с фолликулами до 6 мм.
Заключение:
Ультразвуковые признаки 1 фазы менструального цикла.
Галина Афанасьевна, если Достинекс не надо принимать, как нормализовать цикл?

Наблюдать и не прибавлять массу тела, можно на 6 мес корректировать 2 фазу дуфастоном. Вы живете половой жизнью, как предохраняетесь?

Половой жизнью не живу… Вес продолжаю снижать! Нервничаю только очень из-за цикла..
Галина Афанасьевна, это у меня СПКЯ? (гинеколог поставил такой диагноз под вопросом), направил к эндокринологу, эндокринолог не акцентирует внимание на СПКЯ, настаивает на срочном применении Достинекса. Причина всему моё многолетнее ожирение?

Да, это одна из форм СПКЯ.
Успокойте врача

Скажите, пожалуйста, как мне дальше быть.. Врач, у которой я сейчас наблюдаюсь, мне очень помогла, но она сказала, что не сможет мне больше ничем помочь, если я не буду принимать Достинекс. Мне получается нужно обратиться к другому врачу? Или просто понаблюдать за циклом пол года? Никаких препаратов принимать не надо?

Покажите нашу переписку
Можно обсудить МРТ головы

МРТ обсуждали в самом начале летом, я очень испугалась тогда диагноза аденома и самого МРТ… Именно этот страх «помог» мне переосмыслить мой образ жизни и заняться собой.
Врач тогда сказала, что даже, если на МРТ аденому не увидят, все равно она есть, просто её не увидели…
Галина Афанасьевна, нет опасности до осени просто понаблюдать? А осенью вернуться к теме МРТ и возможному приему Достинекса? Есть шанс, что цикл наладится, по Вашему огромному опыту?

Врач плохо понял мои учебники - я не виновата.
Доктор путает разные болезни, хотя и помог переосмыслить.
Мир прост и незамысловат : мягкая гиперпролактинемия не редкость при СПКЯ
Принципиально важно не пропустить гормонально неактивную опухоль со сдавлением ножки ( хотя и маловероятно )
При настоящих пролактин- секретирующих опухолях пролактина десятки тысяч единиц.
Вы молоды и лучше ответить на банальные вопросы
Слава Богу, лечение СПКЯ обходится без достинекса.
И давайте как- то осмыслим формат нашего общения.
Вы обратились за « вторым мнением» - это прекрасно, и вполне разумно.
Но! Это второе мнение не совпадает с мнением доктора.
Вы можете плюнуть на него и мы закроем тему.
Вы можете показать мой ответ доктору - просто по тому факту, что именно я начала в далеком 1975 году работать с этими больными первой в нашей стране
Вы не можете стать арбитром в моем и доктора споре
Конечно, крайне маловероятно что у Вашего ожирения была первично эндокринная причина, но лучше убедиться, что мы ничего не пропускаем
Замечу в скобках, что тогда, в начале лечения, необходимое для исключения достаточно редких причин обследование не было проведено ( предположим, не было клинических показаний)

Бесконечно Вас благодарю за Ваши ответы! Я очень волнуюсь, переписываясь с Вами, потому что много читала о Вас и не верю своему счастью, что Вы откликнулись, поэтому может уже что-то не то пишу…

«Принципиально важно не пропустить гормонально неактивную опухоль со сдавлением ножки ( хотя и маловероятно )»

Можете, пожалуйста, пояснить: это то, из-за чего может быть повышен пролактин? Если через какое-то время цикл наладится и пролактин придет в норму, может ли это значить, что опухоли не было? Или сейчас надо МРТ?

Наверное опять не то пишу… Я хотела спросить, почему это принципиально важно? Можете, пожалуйста, пояснить?

Пойдем от противного - наверное, неважно совершенно, есть ли проблема?

Очень важно!!!
Галина Афанасьевна, напишите, пожалуйста, какие обследования пройти и какие анализы сдать в ближайшее время?