Объемное образование в единственной почке
 

Уважаемые коллеги, прошу вашего совета по моей клинической ситуации и определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения.
Мне 64 года. Рост 160 см, вес 75 кг.
В анамнезе: В 2000 г произведена левосторонняя нефрэктомия (гистологически: гипернефрома достаточно высокой степени дифференцировки). На момент установки диагноза регионарных и отдаленных метастазов опухоли не было. Функция оставшейся почки - в пределах нормы.
С 2001по 2004гг - данных за рецидив заболевания, Mts не было.
В 2004г, при очередном обследовании, в правой (оставшейся) почке выявлено объемное образование, диаметром 2-3 см, интенсивно накапливающее контраст.
По данным КТ легких и остеосцинтиграфии специфических изменений не выявлено. Ограничились динамическим наблюдением, биопсия объемного образования не выполнялась (с учетом единственной почки).
В 2010г при очередном КТ- увеличение объемного образования в правой почке до 32-41 мм. Дважды проводилась химиоэмболизация (2010 и 2011г) опухоли со стабилизацией размеров образования.
При очередном КТ (апрель 2012г) - размеры образования без динамики (30-41 мм), интенсивно накапливает контрастное вещество. Специфических изменений в паранефральной клетчатке и брюшной полости нет. КТ легких и остеосцинтиграфия (апрель 2012г) - без специфических изменений.
Из хронических и соп. заболеваний: ГБ 1 ст.
Хочу посоветоваться с вами в отношении оптимальной для меня тактики дальнейшего лечения/наблюдения.
1) Оперативное лечение (лапароскопия?) - резекция. Если да, то где это будет с наиболее вероятным положительным результатом (в плане сохранения ткани почки).
2) Наблюдение? (очень долго стоит на месте по размерам и "поведению") Но страшно постоянно быть под прицелом "а вдруг да отдаленные метастазы"?

Наверное склонюсь к варианту 1.

Про "где" - у меня предложений нет.

Можно показать данные по химиоэмболизации.

Вы имеете в виду данные КТ после эмболизации? Или ход эмболизации (какие сосуды эмболизированы)?

если можно и то и другое.

Данные КТ органов гр.кл. КТ бр.полости есть на диске.но я не знаю как их переслать по файлообменнику.поэтому даю данные по описанию КТ гр.кл.от 03.04.2012:инфильтр.изм-ний в л-х не выявлено.В S2 пр.л-кого два мелких сублеврально расположенных очага диам.до 5 мм.один из кот.с точечным обызвествлением(туберкулома),мелкий сублевр.очаг в S8 левого л-кого и в S5 правого л-кого парамедиально,диаметром до 5 мм.В S5 левого л-кого очаг Гона до 4 мм.В S4,S5 левого л-кого участки локального пневмофиброза,бронхи на этом уровне сближены.стенки утолщены.
Проходимост гл.долевых,сегментарных и субсегмент.бронхов не нарушена,стенки их утолщены.
Сердце и аорта-без особенностей.Жидкости в полостях плевры нет.Внутригр.л/узлы не увеличены,визуализируется трахеобронхиальный и дуги аорты л/узлы до 5 мм.При иссл-нии в реж. костного окна костных.дестр. и травм.изм-ний не выявлено.
При СКТ органов бр.пол с в/в контр..от 03.04.2012:состояние после левюнефрэктомии от 2000г.состояние после эмболизации образования пр.почки от 2010г.Печень не увеличена в размерах.с четкими,ровными контурами с нормальной денситометр.плотностью 60 ед.Н.очагов пат.плотн.не опред-ся.Ворот.вена не расширена.Правая почка увеличена в размерах.В паренхиме на границе средней и нижней трети сохраняется образование изоденсной плотности + 39 ед.Н,с участками повышенной плотности(эмболизированные сосуды),активно неравномерно накапливающее КВ в арт.фазу до 105+222 ед.Н.с четкими контурами размером 31Х40 мм(не изменилось).Также сохр-ся две мелких кисты до 6 мм в диам.воль латер. поверхности почки.ЧЛС почки не расширена,рентг.контр. конкрементов не содержит.Контуры почки не ровные.паранефральная клетчатка не изменена.Выделит.ф-ция своевременная.Подж.железа.селезенка.ж.пузырь-б/о.На постконтраст.изображениях пат.накопления КВ в печени.селезенке.подж.жел.не выявлено.Л/узлыбр.пол. и забр. пространства не увеличены.Жидкости в зоне сканир.не определяется.Костныз и деструкт. изм-ний в зоне скан.не выявлено.
Заключение:Состояние после левосторонней нефрэктомии.Состояние после эмболизации образования правой почки 2010г.КТ-признаки хр.бронхита.КТ-признаки туберкуломы в S2 правоголегкого.Мелкие сублевральные очаги в обоих легких.требующие динамического наблюдения.Очаг Гона в s5 левого легкого.Пневмофиброз в S4,S5 левого легкого.Объемное патологическое образование правой почки.Кисты правой почки.Викарная гиперплазия пр.почки.
По сравнению с данными от 03.10.2011г-без выраженной динамики.
По данным выписки из истории болезни от 04.2011г.: выполнена селективная эмболизация ветви основного ствола правой поч.артерии.преимущественно кровоснабжающей опухоль единственной правой почки(10мг доксорубицина.6мл липиодола.6 мл 96%этанола).При выписке креатинин 75 мкмоль/л.калий 5.1 ммоль/л

Как выложить КТ
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=190773

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Хотелось бы видеть ангиограммы для оценки ангиоархитектоники почки.

Ангиограмм у меня нет.Данные спиральной КТ легких и бр.полости отправлены по webfille.ru:
Голикова 2КТ.rar/5905278
Голикова 1КТ.rar/5905301

Без этого нельзя оценить возможность выполнения химиоэмболизации, РЧА или резекции.

Сомневаюсь,что мне удасться достать результаты ангиограмм.На данном этапе надо добиться уменьшения размеров опухоли. затем прооперироваться.может применить таргентные препараты?
С уважением=Людмила

Боюсь, даже при уменьшении размера опухоли, локализация не позволит выполнить резекцию.
Если есть возможность. Действующие протоколы можно посмотреть [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Уважаемая Людмила, к сожалению далеко не все врачи могут скачать архив КТ. Постарайтесь отсканировать снимки и выложить их на Радикал Фото. Как это сделать написано здесь

Уважаемый Егор Николаевич!
Извините, что не смогла сразу отправить раскрываемые файлы КТ, т.к. не было программы их открытия. После установки программы, переработанные
файлы в виде фотографий отправлены на Webfile.ru под названиями:
Голикова КТ1.rar/5937223
Голикова КТ1.rar/5937227
С Уважением, Людмила.