Тромбофлебит глубоких вен нижней конечности
 

Здравствуйте.
Мой возраст 57,5 лет. Вес 93 кг. Телосложение спортивное, худощавое. На протяжении всей жизни периодически по несколько лет (с перерывами) занимаюсь с отягощениями (бодибилдинг). Последние 7 лет постоянно хожу в спортзал (тренажеры, гантели , штанга- силовые упражнения). Работа не связана с физич. нагрузками (оператор технологического процесса (химическое производство) (в основном на компьютере)). Медосмотры прохожу нормально, давление, кровь, сердце - в норме. В конце февраля текущего года после очередной тренировки появилась боль в правой голени. Решил, что само пройдет. Не прошло. Неделю отходил на обезболивающих таблетках (найз). Голень распухла. Обратился к хирургу ведомственной медчасти – поставил диагноз: острый тромбофлебит. При обращении в областную клиническую больницу для проведения УЗИ – по результатам УЗИ был немедленно госпитализирован в связи с обнаружением флотирующего тромба в правой ноге . Описание лечения и рекомендации изложены в фотокопии выписного эпикриза.
От лечащего врача областной больницы и наблюдающего хирурга медицинской части предприятия, на котором работаю, внятных рекомендаций не получил . Были советы типа: почитай про посттромбофлебитический синдром, носи чулок, принимай варфарин. Даже, если реканализация вены произойдет, клапана будут нерабочие, чулок пожизненно.
Приобрел чулок 3 размер (голень моей правой ноги – 39см), 2 класс компрессии), но кажется, что компрессия чулка недостаточная, добавляю подмотку голени эластичным бинтом поверх чулка .
С момента выписки сразу начал совершать ежедневные прогулки (трижды в день) до 10-12 км суммарно. Через неделю после выписки пошел в тренажерный зал. Тренируюсь весьма умеренно, на ноги нагрузка минимальна (жим ногами лежа на спине + тренажер типа гребной тяги ,сидя), плечевой пояс , руки ,грудь, спину нагружаю на 70% от той, что была до заболевания.
Самочувствие хорошее.. Но весь день хожу в чулке + подмотка голени эластичным бинтом. Вышел на работу, график сменный (уже 3 недели работаю), на ногах с 6 утра до 21 ч . Болей и отеков в ноге нет.
Также каждый день съедаю коктейль из чеснока, лимона, имбиря и меда как венотоник. Кроме варфарина никаких других фарм.препаратов не использую (так как не было однозначных предписаний от врачей!)
Варфарин, естественно, принимаю , как назначено. Последний анализ МНО - 2,7.

Вопросы:
1. нет ли опасности отслоения участков тромба при силовых нагрузках ?
2. чем опасно увеличение нагрузок ?
3. что ждет меня по истечении нескольких месяцев и в дальнейшем ?
4. прием варфарина и ношение чулка теперь будет пожизненно?
5. правильно ли мною подобран чулок (исходя из окружности голени 39см)?
6. Нужно ли дополнительно принимать Сулодексид или иные фарм.препараты ?

Копии выписного эпикриза и упаковки чулка прилагаю.

Дополнение:
Мой рост - 178 см.
Пребывание в стационаре (больнице) заняло почти 4 недели (поступил 09.02.18, выписан 07.03.18 ) Закрепление флотирующей головки тромба произошло лишь на 4 неделе (дата последнего УЗИ - 06 марта)
Во время тренировок, предшествующих "воспалению" правой голени в декабре 2017 был непродолжительный период (около недели) вирусной инфекции (типа ОРВ), температуру не измерял,по самочувствию было удовлетворительно, но с кашлем. Недомогание прошло, но кашель сохранялся более 2 месяцев.К терапевту не обращался (обычно обхожусь без больничного). В данный период (после улучшения самочувствия) продолжал тренировки до момента госпитализации в феврале 2018.Возможно, тромбообразование спровоцировала простуда (грипп, ОРВ) на фоне физических нагрузок в период заболевания.

Здравствуйте!
1. Нет
2. Нарастанием отека, поэтому нагрузки следует дозировать аккуратно
3. Не исключено формирование хронической венозной недостаточности вследствие развития посттромбофлебитического синдрома
4. Длительность антикоагулянтной терапии определяется лечащим врачом на срок не менее 3 месяцев. Целесообразно рассмотреть возможность перехода с терапии Варфарином на прием Ривароксабана (Ксарелто). Неопределенно долгий (пожизненный) прием препаратов показан в редких случаях. Компрессионная терапия используется, в основном, для борьбы с отеком и венозными жалобами, поэтому, если трикотаж помогает и в том и в другом случае, то его нужно носить.
5. Подбор медицинского компрессионного эластического изделия осуществляется по таблице после замера объемов нижней конечности. Лучше это сделать в ортопедическом салоне с помощью специально обученных сотрудников.
6. Одновременный прием Сулодексида и Варфарина увеличивает риск кровотечений.

В любом случае, Ваша ситуация решается очной консультацией, где Вы можете задать любые интересующие вопросы лечащему врачу.

Спасибо.Крайне признателен за ответы на мои вопросы.

Есть еще вопрос.
Целесообразно ли использовать тромболитические препараты при одновременном применении варфарина? Цель - ускорить (способствовать) растворение имеющихся тромбов наравне с их естественным растворением. Есть ли эффективные и дешевые тромболитические лекарства?
В интернете есть разъяснение, что ответной реакцией организма на резкое разжижение крови становится повышенная выработка тромбина – вещества, которые повышает тромбообразование. Это может привести к рецидиву тромбоза. Т.е. тромболитики не вполне целесообразны.
Со стороны "наблюдающего" врача (хирург ведомственной медчасти) конкретных рекомендаций на дополнительную терапию нет! (думаю, он просто некомпетентен!)
Если реканализация вены не произойдет (скажем , через 3 месяца с момента моего выписывания из больницы (по состоянию на 10 июня т.г)) - продолжать прием варфарина или можно заменить варфарин на тромболитический препарат (какой?) ?
Рекомендованный переход на "Ксарелто" малоприемлем в силу дороговизны препарата.

Какой вероятной может быть терапия в случае отсутствия реканализации тромбированныйх вен ??

Не стоит дополнительно принимать какие-либо препараты, кроме тех, которые рекомендованы врачом. А что касается тромболизиса, то, во-первых, он должен проводится в стационаре, а, во-вторых, спустя 14 дней от момента появления тромба он уже не показан. Каких-то других, быть может, "мягких" средств не бывает. Поэтому, на процесс эволюции тромботических масс в настоящее время повлиять не получается. А самое главное в лечении сейчас - антикоагулянтная терапия. При этом, раз Вы принимаете Варфарин, то было бы крайне неплохо, чтобы Вас контролировал врач. Ну, и компрессионный трикотаж для купирования и профилактики отека, а также облегчения симптомов, которые могут сопровождать становление хронической венозной недостаточности, ибо после тромбозов глубоких вен нижних конечностей она может появиться.

Спасибо за ответ. Обращусь за квалифицированным наблюдением к сосудистому хирургу областной больницы.

Появилось красноватое пятно в верх.части голени (есть легкий зуд), также легкий зуд на обратной стороне голени. Возможно, это связано с увеличением нагрузки на ноги в тренажерном зале (хотя текущая нагрузка не более 40% от той , что была до тромбообразования).
Какую дешевую мазь (100-200 р.) порекомендуете для устранения воспаления?
Сегодня приобрел тюбик преднизолона, интернет не указывает на противопоказания данной мази.
Насколько обязателен прием "Венарус" (Детралекс дорого!) при умеренно-силовых нагрузках на ноги? Возможно, хороший эффект могут дать "Троксевазин" или "Анавенол", по цене они более дешевы, чем "Венарус"?
Не будет ли достаточно самоадаптации вен (капиляров) к нагрузкам?

Обратитесь с Вашими жалобами на прием к врачу, поскольку это не телемедицина и давать рекомендации по применению лекарственных препаратов на данной площадке было бы очень неправильно.

Формально, набор лекарственных средств для профилактики кожных проявлений посттромбофлебитических осложнений стандартен! И рекомендации в большей степени будут соответствовать предпочтениям врачей, чем фактическому приоритету каких-либо лекарств. Так что, "телемедицина" здесь вполне уместна. (У каждого врача свой "винегрет" в лечении)

Вновь начал принимать Венарус + нанесение на голень защитного крема с способностью регенерации эпидермиса ("Линия обороны, 3 ступень", выдают на производстве ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ])) - пятно воспаления на голени исчезло, внешнее состояние голени существенно улучшилось. (мазь Преднизолон не стал использовать).

Тренировки с отягощениями продолжаю, нагрузки на ноги (приседания с весом) постепенно увеличиваю, дважды в день (в выходной) прохожу до 10 км.
В июне сделаю УЗИ - посмотрим, каков реультат по восстановлению функционала вен и как физич. нагрузки сказываются на восстановлении .

Возможно будут комментарии!
- продолжаю тренировки с отягощениями. Приседания с умеренным весом - 60-70кг. Подъем на бицепс - 40кг, французский жим из-за головы стоя - 50кг, разводка гантелей лежа - 24кг в каждой руке, самочувствие нормальное. Голень (и бедро) без изменений, в очень умеренном отеке, без дискомфорта и болей. Все тренировки и присутствие на работе - в чулке (+ подмотка эласт.бинтом). По внешнему виду - реканализация пока не наступила, УЗИ пока считаю неактуальным (но, в июне запланировано).
После УЗИ планирую пообщаться с квалифицированным сосудистым хирургом областной больница о перспективах моего ПТфС. Надеюсь,тромбоэмболия (ТЭЛА) на фоне атлетических нагрузок не возникнет!

Как дополнение к физическим нагрузкам для профилактики последствий тромбоза
(ПТфС) сделал интернет-заказ на миостимулятор. Поскольку не всегда есть возможность для длительных пеших прогулок, планирую делать электростимуляцию мышц голени и бедра . Тем более, что отзывы о данной процедуре как профилактике варикоза - положительные!

Сделано дуплексное УЗИ сканирование вен нижних конечностей. Фото протокола прилагаю. Прошу комментариев на дальнейшее лечение\профилактику.
На момент сканирования принимаю только варфарин . МНО 2,3-2,6.
По-прежнему посещаю тренажерный зал, силовые тренировки выше пояса - 100% нагрузка. Нагрузка на ноги снижена - 50% от максимальной. Контрастный душ каждый день на голени. Самочувствие прекрасное. Чулок не ношу.Только подмотка голени эластичным бинтом с 6 утра до 23-24 ч. Отек незначительный. Дискомфорта нет . (При выполнении приседаний с отягощениями - иногда легкое жжение в правом бедре, проходит за вечер)

Если Вы не прекратите свой ЖЖ на форуме, когда консультанты Вам прямо сказали, что заочных ответов не будет, тему придется закрыть. Модератор