Парализовало правую руку, врачи разводят руками
 

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Моему папе 50 лет. В воскресенье 24.04.11 он сильно понервничал, у него повысилось артериальное давление, пульс поднялся до 100, болела голова, очень плохо себя чувствовал. На следующий день он заметил, что как-то один палец правой руки работает хуже чем обычно, слабее реагирует. На следующий день стало хуже, рука периодически как-бы "отнималась", слабла. Он как человек суровый не обращал на это внимания, считал временным явлением. Но в конце недели в пятницу рука совсем ослабла, очень плохо получалось пошевелить ею или пальцами. Пошел в поликлинику к неврологу, которая предположила инсульт, назначила кардиограмму (по ней все в порядке), спиральную компьютерную томографию. Прописала ежедневные уколы и капельницу, до постановки диагноза.

По КТ диагност предположил наличие менингиомы в левом полушарии головного мозга:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вот здесь папка с DICOM-изображениями КТ с диска:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Направляющий невролог развел руками, направил с этим к нейрохирургу. Так как были праздники, то к нейрохирургу папа попал только вчера (04.05.11). Нейрохирург направил на МРТ. Сегодня папа сделал МРТ:

Вот здесь папка с DICOM-изображениями МРТ с диска:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Исходя из МРТ, нейрохирург исключил вариант с менингиомой. Преположил внутричерепную гематому или аневризму. Назначил на 10-е число дополнительные сосудистые обследования. До этого сказал продолжать делать уколы и ставить "систему".

У папы с каждым днем с рукой все хуже и хуже обстоят дела. А нам никак не могут поставить диагноз :(. Назначают каждый раз новое обследование, которое делается через 4-5 дней. Уважаемые специалисты, есть ли у вас на основании снимков какие-нибудь предположения о причинах паралича руки. Возможно, вы нас скоординируете в нужном направлении и нам не нужно ждать 10-го, а прямо завтра, например, поехать в столицу или куда-нибудь еще в Украине, где нам смогут помочь.

Если я предоставил очень мало информации и по КТ, МРТ ничего не понятно, то скажите, пожалуйста, что еще нужно.

"Дополнительные сосудистые обследования" - это МР-ангиография?

В настоящий момент целесообразно контролировать АД, избегать факторов, способствующих его повышению.

Врач не уточнял название исследования, можно с ним связаться и узнать. Сказал только прийти во вторник для этого. Т.е. нужно сделать именно МР-ангиографию? А как быть с тем, что с рукой дела все хуже? Не может ли проблема заключаться не в голове, а например в шейном отделе или где-то еще и пока ее ищут в голове, можно упустить момент? Наши доктора полностью исключают такую вероятность, но так как с постановкой диагноза они до сих пор не определились, то возможно не там ищем? По текущим томограммам какие есть подозрения?

Я думаю нужна ангиография. Проwе сделати МР (или КТ)-ангиографию сначала, а затем по результатам решить куда обраwатся и что делать.

Изменения в головном мозге обьяснают названные симптомы.

Какие лекарства Вам прописали?

Сейчас нас переводят в областную больницу. В районной больнице давали:
манит, лизин, магнезия, дексаметазон, фуросемид, немодипин.

Правильное решение.

Это просто формальность. Нейрохирурги у нас только в областной. Папа в районной только числился и ходил на процедуры. Консультировал вчера нейрохирург с областной. МР-ангиографию он же назначил, на запись аж на вторник на 10-е число. Это так долго, переживаем, чтобы состояние не ухудшилось. Насколько критично для нас ожидание? По предполагаемым вариантам диагноза? Есть ли надежда, что данные изменения нервной системы обратимы?

См пост 3.

Изменения обратимы частично, думаю.
Заочно говорить трудно.

В дополнение к вышенаписанному: по мнению консультантов форума для уточнения диагноза необходимо МРТ с контрастным усилением. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

Спасибо. Я могу что-нибудь привести в качестве аргументации, чтобы натолкнуть лечащего врача на нужное русло мысли?

Думаю, врач сам предложит. МРТ и КТ без контраста в данном случае - недостаточно информативны.

Что ж, попробуем. Большое спасибо, что помогаете.

Здравствуйте. Вчера сделали МСКТ-ангиографию головы и шеи. Выкладываю DICOM:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Исходя из результата, врачи все так же предполагают гематому, единственное, что теперь она больше по размерам чем на КТ :(. Назначено глиатилин, метамакс, магнезия, дексаметазон. Через 2-3 недели повторное обследование. Никаких прогнозов по поводу восстановления функциональности руки. Эта неопределенность мне кажется недопустимой. Что нам лучше делать? Где в Украине стоит проводить дальнейшую диагностику и лечение?

Так же, не знаю, важно это или нет. В районной больнице при анализе крови определили что у папы II отрицательная группа крови. Хотя у него в течение 50 лет была II положительная (это точно, так как ему переливали кровь, и он сдавал свою неоднократно). Ну, как известно, резус фактор генетически обусловлен и измениться не может. Но в областной больнице опять определили отрицательный резус, в совершенно другой лаборатории. Возможно ли опять ошибка (теория вероятности против этого)? Или это так называемый ложноотрицательный результат?

Очень рассчитываю на вашу помощь, уважаемые специалисты.

В данном случае принципиально выяснить причины данного кровоизлияния. Один из вариантов - кровоизлияние в опухоль.

Я бы предложил провести несколько обследовании внутренних органов: УЗИ почек и ОМТ, рентгенографию легких, осмотр кожи.

На счет дальнеишеи диагностики - безусловно это должен быть нейрохирургический центр.