Помогите определить способ заражения HCV
 

Добрый день!

Пожалуйста, помогите определить давность (хотя бы приблизительно) и способ заражения HCV.

Дано: Семья из 4 человек, муж (43 года), жена (44 года), двое детей (мальчик 14 лет и девочка 10 лет).

У жены (то есть у меня) и у обоих детей выявлен HCV 1b, у мужа тест на суммарные антитела отрицателен. Жалоб ни у кого нет, вирус был обнаружен случайно.


Мои анализы (привожу только отклонения от нормы):

Лимфоциты 38% (Норма: 19-37%)

Аланинаминотрансфераза 59,09 (Норма: до 32 U/l)

Щелочная фосфатаза 112 (Норма 35-104)

Anti-HCV IgG cor 17.42 R R >= 1.0 - позитивный результат R <1.0 - негативный результат

Anti-HCV IgG NS3 15.37 R R >= 1.0 - позитивный результат R <1.0 - негативный результат

PCR. HCV (IU/mL_exponent) 1.28 х 10^6 МО/мл (чувствительноcть тест-системы – 50 МО/мл. Линейный диапазон: 150 - 1.0х10^8 МО/мл.

PCR. HCV (RNA copies/mL_exponent) 5.12 х 10^6 копий РНК/мл (чувствительноcть тест-системы – 200 копий РНК/мл.) Линейный диапазон: 6.0х10^2 - 4.0х10^8 копий РНК/мл.

По результатам эластометрии степень фиброза F0-F1.


Информация о нашем быте/привычках/условиях проживания:
Постоянно живем в одной квартире, пользовались одной и той же посудой, ванной, маникюрными принадлежностями, расческами и пр.
Последние 5 лет отпуск проводим только на даче, бани не посещаем, дети периодически ходят в бассейн, я в течение года ходила на маникюр, периодически посещаю зубной кабинет (один и тот же) и косметолога, беспорядочные половые связи не поддерживаю, инъекционными наркотиками не увлекаюсь, пирсинг и татуаж не делала, последние 8 лет операций не было, переливание крови было 44 года назад (пупочный сепсис), контакт с кровью больного гепатитом С мог быть около 3-4 лет назад (гостила свекровь, которая проживает в другой стране).

Собираемся проходить противовирусную терапию препаратом Harvoni.
Путей заражения не знаем, но очень хотели бы выяснить, чтобы обезопасить себя на будущее.

Дополнительные вопросы:

Возможно ли бытовое заражение сразу двух членов семьи от третьего (при этом четвертый здоров)?

Нужно ли детям также сдавать анализы на иммуноглобулины, чтобы определить давность заражения?

Нужно ли детям делать эластометрию на определение степени фиброза?

Заранее благодарна!

Теоретически можно думать о вертикальном пути заражения от матери к детям, если достоверно не было доказано отсутствие гепатита у женщины во время беременности.
У вашего мужа вполне может и не быть гепатита, т.к. риск полового пути передачи в устойчивых семьях низкий.
Бытовым путем гепатитом С, за редким исключением (общие бритвенные принадлежности, например), не заражаются.
Эластометрию детям можно выполнить, если есть детский датчик S.

Harvoni на троих за свой счет? Не дороговато будет?
Вам и старшему ребенку дозировка стандартная, девочке - половинная.

Огромное спасибо за ответ!

Во время обеих беременностей я сдавала все стандартные анализы, а в стандартный перечень анализов входят тесты на геп. В и С - ничего обнаружено не было. Печеночные пробы были в норме (был контроль при каждой беременности), кл. и биохим. анализ крови - тоже всегда в границах нормы.

Но неужели заражение могло произойти так давно, 10-14 лет назад? И могло ли так совпасть, что гепатитом заразились оба ребенка - ведь процент передачи в родах сравнительно невелик (порядка 5%)?

Курс Harvoni (12 нед.) у нас в стране стоит 1500 долларов, по поводу оплаты лечения детей ведём переговоры с благотворительным фондом, но лечить будем в любом случае, сумма не заоблачная.

Просто мне хотелось понять, как и когда произошло заражение, чтобы это не повторилось (я уже не говорю о HEP B, HIV и пр.). Может, имеет смысл сдать дополнительные анализы (иммуноглобулины?), чтобы понять, как давно вирус находится в организме?

Спасибо!

Профилактика гепатита В - вакцинация.
Длительность болезни в настоящее время не должна вас интересовать сама по себе, важна степень фиброза. У детей заболевание протекает в большинстве случаев "мягче", и мы даже при доказанном вертикальном пути заражения не находим у них значимых изменений вплоть до 16-18 лет.

Уточнение - по данным ПЦР у старшего ребенка вирус не найден (похоже, сам справился), у младшей - 4-5 х 10^4, тип 1b (совпадает с моим).

У старшего ребенка антитела к вирусу гепатита С найдены?
Если это действительно было так, то вертикальный путь передачи вызывает сомнения. Генотип 1b вообще встречается чаще всего в европейском регионе. Совпадение генотипа и субтипа вируса у вас и ребенка не исключает независимых путей заражения.

Для того, чтобы доказать идентичность вирусов у вас и дочери необходимо полное секвенирование и сравнение генома вирусов. Но это очень дорогое удовольствие и проводится в научных целях в специализированных лабораториях.
Например, такое исследование проводили в Германии для разграничения рецидива заболевания от повторного заражения после противовирусного лечения у наркоманов.

Update: Начали лечение - и я, и дочь.

Дочери врач прописал половинную дозу в течение 6 мес. (фиброз F2-F3). Услышала мнение, что таблетку (ледипасвир 90 + софосбувир 400) делить нельзя, так как из-за нарушения защитной оболочки может снизиться ее эффективность.

Подскажите, пожалуйста, это имеет под собой основания? Настаивать на полной дозе? Дочери 10 лет, вес 33 кг.

Таблетку делить можно. Не понял, для чего 6 месяцев.

Со слов лечащего врача (и насколько я поняла), увеличение срока лечения целесообразно в связи с довольно высокой степенью поражения печени (фиброз F2-F3, при этом все поч.-печ. пробы и др. анализы в норме).

F2-F3 не является показанием к увеличению длительности терапии.
Каким методом оценивалась степень фиброза? Выложите скан, пожалуйста.

Спасибо! Скан результатов эластографии:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Мнение клинициста, не радиолога.

ARFİ - один из новых методов непрямой оценки фиброза. На результат исследования влияют много различных факторов. В заключении дана суммарная оценка на основании 24-х измерений в обеих долях. Но, уже доказано, что результаты замеров в правой и левой доле отличатся у здоровых детей. Поэтому более целесообразно ориентироваться на правую долю.
Кроме того, глубина измерения имеет значение. В этой (вашего ребенка) возрастной категории глубина измерений в исследованиях обычно составляла 6 см., а не 8.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Клинически на F 2-3 не очень похоже.

Спасибо! Будем надеяться, что все-таки не F2-F3... В данный момент ребенка ничего не беспокоит - только голова побаливает.

Update: у дочери ПЦР "не обнаружено" после 2 недель лечения (Харвони), у меня - после 4. Продолжаем терапию.

Очень хорошо.