Пневмония vs туберкулез.
Пациентка, 51 год, обратилась ко мне 19 марта с жалобами на покашливание и незначительную слабость длительностью около трех недель после того, как перенесла ОРВИ в начале марта. Два общих анализа крови выполненных в конце 17 и 19 марта без патологии. При аускультации легких определялись влажные хрипы в верхних отделах справа.
Снимок от 17 03 2011 - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Назначил аугментин, после чего выполнен контроль 28.03.2011 – [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Для сравнения старый снимок от 10.01.2008 – [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Направил консультацию в ПТД, где в промывных водах бронхов КУБ не выявлены. Выполнена линейная томограмма от 02 04 2011 – [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] КТ от 02 04 2011 выкладываю в кулуарах, ибо оно содержит личные данные. В заключении КТ фигурирует «хроническая пневмония» :ai: - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Фтизиатры считают наиболее вероятным диагноз туберкулез, пациентка просит независимую консультацию. Уважаемые коллеги, выскажитесь, пожалуйста. |
Уважаемый Александр Юрьевич, лично у меня складывается впечатление о пневмонии с исходом в карнификацию.
Очагов не определяется, имеется уменьшение в объеме верхней доли правого легкого, и поствоспалительные выраженные изменения, инфильтрацией это также назвать трудно. Одним словом, лечить от туберкулеза я бы не стала, сделала бы контрольную КТ скажем, через месяц, и мокроту на КУБ до 5 раз + посевы. |
Цитата:
|
По-моему, тоже. Ведь не назначают же антибиотики хирурги, когда скажем, все чисто, и заканчивается формирование рубца после ожога.
|
Александр Юрьевич! А есть ли что-нибудь интересное в анамнезе, например, предыдушие "инфекции дыхательных путей"? Курит ли она?
|
Цитата:
В анамнезе ничего особенного. Обычные короткие простуды 1-2 раза в год, длительного кашля, лихорадки и субфебрилитета никогда не было. Изменения на правой верхушке были выявлены в 2006 году, до 2005 года флюорография была абсолютно нормальная. Общие симптомы в виде потливости, снижения веса, снижения аппетита отрицает. Не курит. Профессиональных вредностей не было. Сейчас занимается канцелярской работой. Наследственность не отягощена. Туберкулеза у родных не было. |
Согласен с многоуважаемой Annabella :friends:
|
Уважаемые коллеги, спасибо! Еще хочу уточнить, Ваше отношение к понятию «хроническая пневмония»? Несмотря на отсутствие этого понятия в МКБ в ПабМеде нахожу немало свежих ссылок, оперирующих этим сомнительным понятием. Правомочно ли такое заключение по КТ?
|
"...Ваше отношение к понятию «хроническая пневмония»?"
Резко негативное. Болезни такой нет, в семидесятые прошлого века где-то пользовались етим термином по отношению к интерстициальным заболеваниям лёгких. |
Я бы написала в заключении - картина поствоспалительных изменений (карнификация) - все-таки хроническое заболевание - оно как-то должно протекать. Вот туберкулез тот же, например...
А поствоспалительные изменения - это как-то более определенно. |
Цитата:
А что за изменения на снимке с 2006 года и на выложенном 2008года? |
Цитата:
Вот еще снимки сделанные во время рентгеноскопии в 2009: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Я так понимаю, что мы предполагаем эволюцию свежей пневмонии на фоне старых фиброзных изменений. Меня занимает вопрос трактовки этого фиброза. С какой вероятностью его можно рассматривать как след ранее перенесенного туберкулеза? |
С очень малой вероятностью, так как нет явных очагов и кальцинатов.
|
Докладываю, чем все закончилось. Пациентку в апреле госпитализировали в ПТД с диагнозом туберкулез, через месяц в мокроте были высеяны МБТ и туберкулез был подтвержден окончательно.
|
будем надеяться, что результат истинный, так как неделю назад я получила историю из ПАО - направляла на секцию с диагнозом генерализованного туберкулеза, на фоне ВИЧ, подтвержденного бактериологически, а оказался сепсис и никакого туберкулеза.
|
Часовой пояс GMT +3, время: 00:03. |
Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.