Тиреотоксикоз и ЯК
 

Здравствуйте доктора. Мне 24 года. С 19 лет диагноз ЯК тотальный. На терапии Энтивио, Салофальк 3 гр, суспензия 2 гр. с 2021 года. Была ремиссия. 26.02.2024 года заболело горло. Обратился к Лору, тонзиллит, выписал Сумамед 3 дня. Состояние улучшилось. Через 5 дней повышается температура до 38.5, слабость и вновь боль в горле в области кадыка справа. Температура 6 дней, Принимал Нпвс. Состояние с ухудшением. Вызвал терапевта на дом. Терапевт назначает сдать на ВЭБ и ЦМВ. Иду к Лору повторно - гнойная ангина, назначает Левофлоксацин на 10 дней. 12.03.2024 ОАк - в норме, соэ 23. Срб 21. ВЭБ М -1.7, Г 0.26, Микоплазма пневмония М 3.77. Д димер 304. Лечусь 10 дней, горло проходит. На фоне такого состояния появляется жидкий стул 1 раз в день, перебои в сердце, учащенное сердцебиение до 91, пот, бессонница, сильная слабость. Колопроктолог добавляет Буденофальк 9 мг. Эффекта нет. Стул по прежнему неоформленный 1 раз. Продолжаю прием. 5.04.2024 сдаю кровь. Оак в норме, соэ 12., срб 8,9. Биохимия в норме. Д димер 340, ВЭБ М 8,9, Г 1.18 ( почему рост?). Узс брюш - норма, незначительная спленомегалия. ТТГ 0.01, Св Т4 -37. Эндокринолог назначает Тирозол 40 мг на 7 дней, затем контроль гормонов + антитела., коррекция дозы. Узс еще не прошел, записан. Прокомментируйте пожалуйста тактику. Стул связан я так понимаю с тиреотоксикозом? Так как кальпротектин 85, копрограмма есть скрытая кровь, слизи нет, на микрофлору роста патогенов нет, токсина клостридий нет. Живот не болит, как при обострении. Титр ВЭБ тоже настораживает.
Спасибо.

Необходим анализ на титр антител к рецептору ТТГ для диффференциального диагноза ДТЗ и подострого тиреоидита

Сегодня прошел узс щитовидной железы, сказали в идеальном состоянии.

Скорее всего у Вас деструктивный тиреоидит, который проходит сам , но второй фазой его является гипотиреоидная. Рекомендации в силе.

Я не наврежу себе приемом тирозола? Сейчас врач мне его не отменил, но убавил до 30 мг и в понедельник на сдачу анализов. Но у меня стал стул лучше, закрепляется. Конечно я всё сдам.

Заочно сказать сложно - подождем анализов.

Здравствуйте. Сдал гормоны 15.04.2024
ТТГ менее 0.005( 0.2-4.2)., т4 30.63 ( 12-22)., т3 7.9( 3.10-6.80)., АТ к тпо менее 5 ( менее34)., АТ тиреоглобулину 15.38 ( менее115)., АТ к рецепторам ТТГ менее 0.80 ( менее 1.75)
Мне рекомендуют пройти гаммасцинтиграфию щит ж., и продолжить тирозол 30 мг, так же я пью буденофальк 9 мг по кишечнику. Согласны ли вы с тактикой? Какие будут ваши рекомендации?

Получается деструктивный тиреотоксикоз . Он проходит сам с закономерной второй фазой - гипотиреоидной. Обычно тирозол не назначается, поскольку не влияет на факт деструкции .
Сцинтиграфиюя показана для подтверждения

Я записался на сцинтиграфию, и уточнил нужно ли мне отменять тирозол, мне сказали нет. Я теперь в смятении, отменять или нет?

Я бы отменила

Хорошо, я отменю.

Здравствуйте. Прошел я сцинтиграфию. Заключение - дефектов накопления и очагов гиперфиксации РФП нет. Признаки умеренного снижения функциональной активности ткани щЖ. Сдал в динамике гормоны, динамика минимальная ТТГ менее 0.005., Т3 свободный 6.3 ( 3.10-6.80), т 4 св 29.2 (12.00-22.00), тиреоглобулин 100 (3.5-77)
Тирозол отменён. Оставлен будесонид 9 мг еще на 1 месяц.

Ч.т.д. , как говорили математики во времена моего детства

Вы хорошо относитесь к будесониду? Меня смущает тот факт, что в инструкции к препарату написано, что действует только местно в кишечнике, какая его часть дойдет до щитовидной железы? Конечно он менее агрессивный, чем Преднизолон. Но … назначают ли будесонид для лечения тиреоидита?

Одним из показаний является болезнь Крона. Поражение ЩЖ не при чем