Новые пероральные антикоагулянты в профилактике инсульта у пациентов с фп
 

Американская ассоциация сердца и Американская ассоциация инсульта опубликовали рекомендации по применению новых антитромботических препаратов для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.


По мнению американских экспертов, для первичной и вторичной профилактики инсульта у таких больных могут быть использованы не только варфарин, но и дабигатран, ривароксабан и апиксабан. Результаты клинических исследований показали, что новые пероральные антикоагулянты по безопасности имеют преимущества перед варфарином, а по эффективности по крайней мере не уступают ему. При лечении этими препаратами не требуется регулярное мониторирование международного нормализованного отношения (МНО). Дабигатран – это прямой ингибитор тромбина, который был зарегистрирован в США в октябре 2010 года. Через год был зарегистрирован ривароксабан, который является ингибитором фактора Ха. Эффективность апиксабана у пациентов с фибрилляцией предсеридй была установлена в клинических исследованиях AVERROES и ARISTOTLE, а его регистрация ожидается в недалеком будущем. Судить о сравнительной эффективности трех препаратов в настоящее время не представляется возможным, так как прямые сравнительные исследования не проводились. В опубликованном документе не рекомендуется назначать новые пероральные антикоагулянты всем пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий, нуждающимся в антитромботической терапии. Если пациент длительное время принимает варфарин, поддерживает МНО в терапевтическом диапазоне и не испытывает трудностей, связанных с необходимостью регулярного мониторирования МНО, то назначать новый пероральный антикоагулянт нет смысла. Все антитромботические препараты могут вызывать кровотечения, хотя в клинических исследованиях риск церебральных кровотечений при применении новых антикоагулянтов был ниже, чем при лечении варфарином.


1. Furie KL, Goldstein LB, AlbersGW, et al. Oral antithrombotic agents for the prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: A science advisory for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2012; DOI:10.1161/STR.0b013e318266722a.

Available at: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].

При субанализе результатов исследования RE-LY, которое подтвердило эффективность нового перорального антикоагулянта дабигатрана в профилактике инсульта и системных эмболий у больных с фибрилляцией предсердий (ФП), был выделен полиморфизм гена, ассоциирующийся с риском кровотечения при лечении этим препаратом.


Примерно треть европейцев являются носителями полиморфизма rs2244613 гена CES1, который сопровождается нарушением биотрансформации дабигатрана этексилата в активный дабигатран. Наличие отдельных аллелей этого гена ассоциировалось со снижением концентраций дабигатрана в конце интервала дозирования на 15% и относительного риска кровотечений на 27%. В исследовании RE-LY был проведен анализ более 550000 генетических маркеров у 1490 пациентов и их влияния на максимальные и минимальные концентрации дабигатрана. Полиморфизм rs2244613 достоверно ассоциировался с риским любых кровотечений и небольших кровотечений. Изучение этого полиморфизм открытывает перспективы персонифицированной терапии дабигатраном.

А из личной практики их употребления? Я вот только что о них услышала. Неделю назад получила второй номер "Нервных болезней" за этот год, а там реклама ксарелто (ривароксабана). Ясен пень, там и статья имеется по теме. Но хотелось бы практических измышлений... Коллеги, поделитесь опытом, плиз!)

Применял прадаксу. В принципе, переносимость хорошая, но наблюдений мало (всего 4 чел).

Каким курсом применяли? И для чего?

Больные с ФП, выраженным стенозом ВСА.

С варфарина на прадаксу?

Нет, так получилось, что они сразу стали ее получать ("денежные") пациенты. Я наблюдал за ними около года - претензий не было. Потом я сменил место работы. Что сейчас с ними - не в курсе. На новом месте пока назначить не получается.