Тревога, боязнь замкнутых пространств - назначили только Кветиапин
 

Добрый день.
У меня сейчас остро стоит вопрос по смене места жительства. Жена гражданин другого государства. Чтобы я переехал к ней нужно преодолеть 14 часовой перелет на самолете. Я ни то что к самолету, я в лифтах не езжу, на поездах боюсь ездить - в общем избегаю мест, где я не могу взять и выйти на улицу. Страх панический, кажется что я умру в данный момент если не выйду на улицу. Плюс, постоянная тревожность по мелочам, всегда ожидание какого-то плохого события, страх далеко отъезжать от дома. Плюс соматические боли в области сердца, желудка, всегда что-то болит ноет.
Пошел на визит к психиатру, было прописано Кветиапин перед сном раз в день 25 мг. При отсутствии улучшение увеличивать по 15 мг каждую неделю. Прошло 3 недели принимаю сейчас 50 мг каждый день - ни намека на улучшения. Также не могу сесть в поезд, в самолет тем более, все время чего-то боюсь, в лифтах также не езжу.
Мне кажется назначение одного Кветиапина было недостаточным? Или дальше следует увеличивать дозировку?

Здравствуйте.

Тревожные расстройства лечат психотерапией и лекарствами. Кветиапин - далеко не в первой линии. Первая линия это антидепрессант СИОЗС (сертралин или эсциталопрам) плюс транквилизатор.

Также крайне важно организовать для себя разговорную психотерапию с врачом психотерапевтом или с психологом психотерапевтом.

Ещё нужно посмотреть анализы: ОАК, ТТГ, ферритин (должен быть более 50).

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Вы опираясь на Ваш опыт что конкретно порекомендуете из антидепрессанта СИОЗС и транквилизатора? Почему врач мне сразу интересно их не назначила

Я Вам уже написал: АД - сертралин или эсциталопрам.
Выбор транквилизатора зависит от регулярности приёма. Если есть доступ к рецептам 148 формы, то желательно бензодиазепиновый транквилизатор, для разового приёма в момент сильного страха.
Также возможен регулярный приём небензодиазепинового транквилизатора (например, этифоксин) в течение 2-4 недель.

Почему врач Вам сразу не назначил должное лечение? Этот вопрос нужно задать этому конкретному врачу, я не умею читать мысли этого врача на расстоянии. (грустный смайлик)

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Отлично, буду разговаривать насчет данных препаратов. А при сильной соматике (боли в сердце, желудке, головокружениях, потливости, тахикардии) разве вы раньше не рекомендовали дулоксетин?

Добрый день.
Вчера был визит к специалисту, работали над АВС анализом в КПТ. Вроде это так называется. Плюс, назначили эсциталопрам (Ципралекс 10 мг 1 раз в день утром без прекрытия транквилизатором так как принимаю Кветиапин. Назначения кажутся Вам адекватными? Может быть, изза цены можно взять Элицею?

При достаточно длительном болевом синдроме в рамках соматофрмного болевого расстройства рекомендуются антидепрессанты из группы ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран)

Пока у Вас я такого не увидел. Поэтому на первом этапе лечения можно и нужно использовать СИОЗС (сертралин, эсциталопрам)

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Можно брать любой дженерик (кроме производства фарм. завода озон).
Я бы реокомендовал начать с 1/4 таблетки, каждый день добавлять по 1/4, и на 4-й день выйти на полную дозу 10 мг.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Начал принимать Ципралекс. Кроме легкой тошноты и небольших головокружений никаких начальных побочек. Еще бодрость нахлынула, больше не уснуть так рано, даже кветиапин 75мг не помогает.
Сергей Иванович, при приеме Ципролекса сколько целесообразно принимтаь еще Кветиапин? И целесообразно ли? пока он мне нравится, хоть как-то, но сон улучшает. Напомню, Ципралекс только начал принимать, Кветиапин чуть больше месяца в данный момент 75 мг.
Спасибо.

Сергей Иванович, хотел поделиться своими маленькими победами, или проигрышами...
Всего 5 дней как я принимаю Ципралекс, 5 мг. На 10 выйду на следующей неделе. Понятно, что препарат еще не раскрылся полностью. Но что-то во мне такой оптимизм уже вселился что я решил прокатиться на поезде за 150 км до ближайшей станции. Поездов как и самолетов я боюсь, только меньше, потому что там тоже нельзя выйти, замкнутое пространство. Решил я прокатиться. Сначала первые 20 минут было все прекрасно, я даже получал удовольствие от поездки. Потом началась паника, тахикардия и страх, очень хотелось выйти, а до станции еще целый час. Просто смертельный страх что надо выйти. Потом страх отступил, минут через 15, но напряжение было постоянное, и иногда страх снова приближался. После поездки снова заболело все тело, с ладоней пот ручьем. Следующая попытка будет через месяц когда будет полный прием Ципралекса и пройдет полностью время.

Здравствуйте.

Кветиапин не нужно уменьшать, пока остаются проблемы со сном.
Эсциталопрам должен начать работать через 10-14 дней после начала приёма дозы 10 мг. Иногда 10 мг бывает недостаточно, и дозу нужно повышать.

Продолжать тренировки на поезде нужно обязательно.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Спасибо за рекомендации. 10-14 дней еще не прошло - смотрю и наблюдаю за своим состоянием. Если не буду чувствовать улучшения - обязательно напишу тут.
Продолжать имеет смысл, даже не смотря на то что после этого чувствуешь себя просто как после драки? Все болит из-за адреналина и общее плохое состояние. Я даже подумываю уже на самолете попробовать, но все-равно еще боязно. Раньше у меня даже мысли не было.

Продолжать.

Когда подействует антидепрессант будет гораздо легче.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

получается 15 дней на 10 МГ Ципралекса, плюс 100 мг Кветиапина. Настроение в целом хорошее, ожидание тревоги перед поездом или самолетом чуть уменьшилась, но страх грандиозный до сих пор, решиться не могу.
Плюс, еще большая проблема - тянущие боли в грудной клетке слева, от которых кружится голова, так и не прошли... Они то проходят, то появляются снова, излечения пока не произошло.

Можно поднимать дозу эсциталопрама каждые 6-7 дней на 2,5 мг, пока не появится эффект или пока не достигните дозы 20 мг.

Обязательно нужно продолжать разговорную психотерапию.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.