назначение НМГ НЕ улучшает вынашивание
 

Еще одно исследование показало, что у женщин с 2 подряд ранними (<12 недель) или 1 поздним (>12 недель) невынашиваниями назначение НМГ (дальтепарина с 5-8 недель и до 24 недель) НЕ улучшает вынашивание: и на НМГ и без него женщины донашивают и рожают в 86-87%:

449 women with at least 2 consecutive early miscarriages or 1 late miscarriage were included during 5 to 8 weeks' gestation after a viable pregnancy was confirmed by ultrasonography.
Women in the control group received multivitamin pills, and the intervention group received vitamins and 5000 IU of dalteparin-sodium for up to 24 weeks' gestation.
At 24 weeks' gestation, 191 of 220 pregnancies (86.8%) and 188 of 214 pregnancies (87.9%) were intact in the intervention and control groups, respectively (absolute difference, -1.1 percentage points [95% CI, -7.4 to 5.3 percentage points]). The live-birth rates were 86.0% (185 of 215 women) and 86.7% (183 of 211 women) in the intervention and control groups, respectively (absolute difference, -0.7 percentage point [CI, -7.3 to 5.9 percentage points]).
---
Ann Intern Med. 2015 May 5;162(9):601-9. Low-molecular-weight heparin for women with unexplained recurrent pregnancy loss: a multicenter trial with a minimization randomization scheme.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Редакционный комментарий к статье с обзором всех предыдущих исследований на эту тему доступен здесь (только первая стр.)
Is There Any Future for Low-Molecular-Weight Heparin in the Prevention of Pregnancy Loss?The Future of LMWH in Preventing Pregnancy Loss
Jean-Christophe Gris, MD, PhD
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Недавний мета-анализ подтверждает результаты бесполезности НМГ у женшин с тромбофилиями:

We performed a meta-analysis of randomized controlled trials comparing LMWH versus no LMWH in women with inherited thrombophilia and prior late (≥10 weeks) or recurrent early (<10 weeks) pregnancy loss. Eight trials and 483 patients met our inclusion criteria. There was no significant difference in livebirth rates with the use of LMWH compared to no LMWH (RR 0.81, 95% CI, 0.55 to 1.19, p=0.28), suggesting no benefit of LMWH in preventing recurrent pregnancy loss in women with inherited thrombophilia.
---
Blood. 2016 Feb 2.
A meta-analysis of low-molecular-weight heparin to prevent pregnancy loss in women with inherited thrombophilia.

В Ланцете опубликовали результаты мета-анализа о влиянии НМГ на осложнения беременности, связанные с плацентой: его применение незначительно на 8% снижает абсолютный риск таких осложнений

Lancet. 2016 Oct 6. pii: S0140-6736(16)31139-4.
Low-molecular-weight heparin and recurrent placenta-mediated pregnancy complications: a meta-analysis of individual patient data from randomised controlled trials.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Добавление эноксапарина к аспирину не повышает шансов предотвратить осложнения беременности, связанные с плацентой, у женщин с преэклампсией в анамнезе - разница между исходами была недостоверной и всего 7%, что сопоставимо с результатом мета-анализа, опубликованного в сообшении выше:
Obstet Gynecol. 2016 Nov;128(5):1053-1063.
Enoxaparin and Aspirin Compared With Aspirin Alone to Prevent Placenta-Mediated Pregnancy Complications: A Randomized Controlled Trial.
Haddad B, и соавторы; Heparin-Preeclampsia (HEPEPE) Trial Investigators.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Maternal Thrombophilia and Recurrent Miscarriage
 

Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018 Mar;78(3):274-282.
Maternal Thrombophilia and Recurrent Miscarriage - Is There Evidence That Heparin is Indicated as Prophylaxis against Recurrence?[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]